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股骨頭壞死的X、CT、MRI的影像表現

2018-07-12 來(lái)源:玖玖骨科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形(臺階狀)成角,基底處出現平行的雙皮質(zhì)征(雙邊征)。其中臺階征及雙邊征是X線(xiàn)判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解。

股骨頭壞死的X線(xiàn)表現

初期:髖關(guān)節間隙輕度增寬,以關(guān)節中下為主,主要因關(guān)節軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以?xún)?,晚期可達5mm,一般認為是關(guān)節旁及關(guān)節內軟組織充血所致,可以逆轉。

中期:股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形(臺階狀)成角,基底處出現平行的雙皮質(zhì)征(雙邊征)。其中臺階征及雙邊征是X線(xiàn)判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解。其內可見(jiàn)死骨、裂隙、硬化和透光區,股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規則,關(guān)節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質(zhì)增厚或骨膜增生,關(guān)節間隙可呈不規則變窄,髖臼關(guān)節面增生硬化,Sheaton線(xiàn)不連續,股骨頭碎塊可成為關(guān)節游離體。

晚期:股骨頭骨結構完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內有彌漫或局限性硬化或囊變區,關(guān)節間隙變窄,股骨頭增粗,可有關(guān)節半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節面出現硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁,股骨頸吸收,使下肢變短。

股骨頭壞死CT的表現

Ⅰ期骨質(zhì)無(wú)明顯異常,但可有滑膜增厚,關(guān)節囊腫脹,關(guān)節腔積液,關(guān)節間隙相對增寬。

Ⅱ期股骨頭形態(tài)正常無(wú)塌陷,正常時(shí)股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,當發(fā)現骨缺血性壞死時(shí),星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由于反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

Ⅲ期此期稱(chēng)為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關(guān)節面下見(jiàn)窄細狀透亮帶,即“半月征”。

Ⅳ期股骨頭塌陷變形,股骨頭內是不同程度囊變,周?chē)杏不虿灰巹t,因塌陷所致的濃度區,可見(jiàn)碎骨片和關(guān)節游離體。繼發(fā)退行性骨關(guān)節病,出現增生骨刺、關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節半脫位。

股骨頭壞死的MRI表現

MRI敏感性?xún)?yōu)于骨核素掃描和CT及X線(xiàn)檢查。這是因為股骨頭發(fā)生壞死后,修復組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早于骨質(zhì)變化,MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以,MRI應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

0期一般患者無(wú)癥狀,病理表現為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質(zhì)內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現正常,在骨掃描時(shí)局部呈現一示蹤劑缺血性冷點(diǎn)。只在MRI動(dòng)態(tài)掃描時(shí)上述冷點(diǎn)可表現為增強減弱。

I期股骨頭不變形,關(guān)節間隙正常,X線(xiàn)平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變,稱(chēng)X線(xiàn)前期。T1加權股骨頭負重區(根據關(guān)節軟骨結構和功能的特點(diǎn),將股骨頭軟骨面分為三個(gè)部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周?chē)姆菈毫ω撝貐^)顯示線(xiàn)樣低信號。T2加權呈高信號病理特征,是骨和骨髓的壞死無(wú)修復,以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。

Ⅱ期股骨頭不變形,關(guān)節間隙正常。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T2加權顯中等稍高信號,周?chē)痪鶆蛏缘托盘柇h(huán)繞,呈典型的雙線(xiàn)征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規則的細胞碎片壞死,周邊纖維化,新骨形成和肉芽組織增生。

Ⅲ期股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號,T2加權示中等或高信號,為關(guān)節積液進(jìn)入軟骨下骨折線(xiàn)的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關(guān)節軟骨分離。由于纖維組織長(cháng)入形成致密的無(wú)血管墻,使修復被阻擋,進(jìn)入壞死骨的修復受限。

Ⅳ期關(guān)節軟骨被完全破壞,關(guān)節間隙變窄,股骨頭顯著(zhù)塌陷變形,髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節炎。

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