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腰穿后頭痛

2018-08-16 來(lái)源:疼痛科趙新華大夫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:穿刺后如果腦脊液從腰穿后頭痛穿刺孔持續滲出,會(huì )造成腦脊液總量減少,顱內壓降低,繼而引起腦血管和腦膜反應導致頭痛。因此腰穿后頭痛屬于一種低顱壓性頭痛。

腰椎穿刺是臨床診斷和麻醉等過(guò)程中常用的操作之一,腰穿后有約1/3的患者會(huì )出現不同程度的頭痛,一般認為腰穿后頭痛是由于腦脊液從穿刺點(diǎn)持續漏出后引起低顱壓所導致,多數腰穿后頭痛可以自行緩解。

【病因及發(fā)病機制】

腰穿過(guò)程中穿刺針要穿透硬脊膜。硬脊膜是一層致密膠原纖維的“外衣”,包裹著(zhù)其內的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜和脊髓。腦脊液主要存在于蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺后如果腦脊液從腰穿后頭痛穿刺孔持續滲出,會(huì )造成腦脊液總量減少,顱內壓降低,繼而引起腦血管和腦膜反應導致頭痛。因此腰穿后頭痛屬于一種低顱壓性頭痛

【臨床表現】

腰穿后頭痛常在操作后的24小時(shí)內出現,最遲發(fā)生于2-5天。頭痛以雙側額部或者枕部脹痛或者搏動(dòng)性頭痛常見(jiàn),可放射至頸肩部。頭痛的體位性加重提示其低顱壓性頭痛的特征,在坐位或站立位明顯,體位改變時(shí)亦加重。頭痛嚴重程度不一,可間斷或者持續,可伴有畏光、惡心、嘔吐、頸強直、耳鳴、復視、頭暈等癥狀,極少數患者伴視力及前庭功能障礙。有時(shí)頭痛可持續5-8天,偶見(jiàn)持續8周者。

【診斷和鑒別診斷】

腰穿后頭痛的診斷主要依據是腰穿后發(fā)生頭痛是時(shí)間關(guān)系和低顱壓性頭痛體位性加重的特點(diǎn)。頭顱CT或MRI可顯示腦室腦池變小,腦溝變窄及廣泛性彌漫性硬腦膜增厚對低顱壓有提示意義;同時(shí)有助于排除顱內出血等。

【治療】

多數腰穿后頭痛可以自行緩解。一般建議取頭低位平臥休息,至少臥床24-48小時(shí),同時(shí)鼓勵患者多飲水??捎梅晴摅w抗炎藥鎮痛,并給予止吐等對癥治療。如果患者頭痛較重且以上治療無(wú)效,需考慮行硬膜外自體血補片等治療。

【預防】

穿刺術(shù)后保持平臥可能減少頭痛發(fā)生。腰穿引流腦脊液的總量、操作者的熟練程度與頭痛的發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān),而使用較細的穿刺針可以減小頭痛發(fā)生率。應用普通穿刺針腰穿時(shí)需要注意針頭斜面的方向,斜面平行于脊髓長(cháng)軸進(jìn)針較垂直于脊髓長(cháng)軸進(jìn)針可減少頭痛的發(fā)生。

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