有多少“肩袖損傷”是被甩出來(lái)的?
這樣的患者,在門(mén)診非常常見(jiàn),他們真的是“肩周炎”嗎?在老百姓眼里,只要出現肩膀疼痛,就會(huì )給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子,并理所當然認為進(jìn)行肩關(guān)節拉伸,甩動(dòng)等大幅度運動(dòng)能幫助肩周炎康復,結果大多數患者肩關(guān)節越甩越痛,肩膀最后完全僵住了。
敲黑板
大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!
科學(xué)數據也表明:真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高,只占肩關(guān)節痛的10%-15%,反而那些自稱(chēng)肩周炎的患者中,超過(guò)三分之一以上的是肩袖撕裂。
“肩袖損傷”才是肩關(guān)節疾病中發(fā)病率最高的。盡管都是肩關(guān)節疼痛,但是早期治療原則上是完全相反。
肩袖損傷最重要的早期治療原則就是固定和制動(dòng),過(guò)早的肩關(guān)節拉伸,甩動(dòng)等大幅度運動(dòng)反而會(huì )加重肩袖的損傷,最終不得與進(jìn)行手術(shù)修補治療。
什么是“肩袖損傷”?
如何判斷肩關(guān)節痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎”?
“肩袖損傷”后怎么辦?
得了“肩周炎”又該怎么辦?
且聽(tīng)武漢協(xié)和醫院張波大夫慢慢道來(lái)。
什么是“肩袖損傷”?
首先弄清楚什么是“肩袖”,肩膀的袖口的意思(外形類(lèi)似于我們的短袖袖口),指的是圍繞著(zhù)肩關(guān)節的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱,形成袖套樣一樣的結構,被形象地稱(chēng)為“肩袖”。
這些肌腱將肱骨頭穩定于肩膀,對維持肩關(guān)節的穩定和肩關(guān)節活動(dòng)起著(zhù)極其重要的作用。
肩袖損傷就是其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷。
肩袖損傷主要的表現是肩關(guān)節疼痛,患者會(huì )因為半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就診,同時(shí)伴有外展上肢上舉困難,無(wú)力,被動(dòng)上舉時(shí)疼痛劇烈,特別是在上舉后放下的過(guò)程中會(huì )出現疼痛加重,疼痛部位主要是在肩關(guān)節的前外側,疼痛也可以牽扯到上臂。
肩袖損傷是逐漸發(fā)展的過(guò)程,如果出現肩關(guān)節疼痛,經(jīng)過(guò)早期限制活動(dòng),保守治療和正確的功能鍛煉可以愈合。
如果沒(méi)有治療或者不適當的功能鍛煉,誤以為是肩周炎而強行鍛煉,癥狀可能會(huì )進(jìn)一步加重,很有可能出現肩袖撕裂,而出現肩袖撕裂后繼續進(jìn)行不適當的鍛煉,有可能導致肩袖斷裂,出現不可逆性損傷,就需要通過(guò)關(guān)節鏡手術(shù)才能康復痊愈。
所以,肩關(guān)節痛不都是肩周炎,更不要將“肩袖損傷”當作肩周炎治療,這樣只會(huì )越鍛煉越嚴重。
如何區分“肩袖損傷”和“肩周炎”?
對于老百姓,如何判斷肩關(guān)節痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎?兩種疾病都會(huì )引起肩關(guān)節疼痛及活動(dòng)受限,但是兩者也是有區別:
癥狀和誘因區別
肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史,肩關(guān)節疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯,到了夜晚睡覺(jué)時(shí),往往會(huì )被痛醒,一般都需要治療,無(wú)法自愈;
肩周炎沒(méi)有明確誘因,通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì )逐步緩解自愈。
主被動(dòng)受限范圍區別
肩袖損傷肩關(guān)節主動(dòng)外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動(dòng)無(wú)力,但是肩關(guān)節朝前上舉多正常,而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復;肩周炎肩關(guān)節在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限,猶如肩關(guān)節被“凍結凝固“了一般,所以肩周炎又被稱(chēng)為“凍結肩”,“凝肩”。
治療方案區別
肩周炎是因為關(guān)節囊的粘連引起,確實(shí)可以通過(guò)加強肩關(guān)節的拉伸,甩動(dòng)等運動(dòng)來(lái)增加血液循環(huán),防止關(guān)節囊進(jìn)一步粘連,改善肩周炎癥狀。
肩袖損傷的治療原則截然相反,肩袖損傷是韌帶損傷,急性期肩關(guān)節需要固定制動(dòng)2-3周,保持肩部絕對休息,使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。
如果在肩袖損傷情況下堅持繼續鍛煉,只會(huì )讓肩袖的撕裂加重,就像袖口破了不早期修補,破口越拉越大,最后出現巨大肩袖撕裂,即使手術(shù)也無(wú)法將其修補,最終導致肩關(guān)節周?chē)∪馕s,肩關(guān)節脫位。
除了通過(guò)以上方法區分肩袖損傷和肩周炎外,還可以通過(guò)骨科醫生得專(zhuān)科體檢來(lái)進(jìn)行鑒別。當然,肩關(guān)節疼痛不僅僅限于這兩種疾病,對于難治性肩關(guān)節疼痛,建議做肩關(guān)節核磁共振檢查,既可以很好的鑒別兩種疾病,又可以排除其他原因引起得肩關(guān)節疼痛。
“肩袖損傷”后怎么辦?
肩袖損傷分為肌腱炎(肌腱完整性良好)和肩袖撕裂(肌腱完整性部分或完全中斷)兩種情況,其中前者占大多數,一般經(jīng)過(guò)積極綜合保守治療,配合康復鍛煉即可痊愈。如果是后者,保守治療效果不佳,往往需要關(guān)節鏡手術(shù)修補縫合。保守治療包括藥物康復治療和功能康復。
早期主要是通過(guò)休息,急性期冰敷,加壓包扎和肩關(guān)節固定制動(dòng)等措施,口服非甾體抗炎藥物和外用貼劑減輕炎癥反應;
疼痛劇烈藥物治療無(wú)效者,可行肩峰下激素注射(1次/6個(gè)月);同時(shí)配合熱敷、微波、激光、電刺激等理療措施均有利于局部恢復。
炎癥和疼痛控制后,隨后可以通過(guò)康復訓練提高抗阻力訓練和力量負荷練習等方法,促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復。
前提是在無(wú)痛情況下開(kāi)始低強度的抗阻力訓練,康復鍛煉一定要遵循循序漸進(jìn)原則,練習時(shí)必須掌握好強度和度量,注意避免再次受傷。
肩袖損傷手術(shù)指征如下:
(1)肩袖撕裂超過(guò)1cm的急性損傷;
(2)肩袖全層撕裂的年輕患者,這類(lèi)患者如果早期不行手術(shù)修復,撕裂損傷會(huì )越來(lái)越嚴重,并導致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術(shù)治療及術(shù)后療效;
(3)非手術(shù)治療無(wú)效或效果不理想時(shí),可通過(guò)手術(shù)修復肩袖及清除病變組織。
目前肩關(guān)節疼痛在骨科門(mén)診非常普遍,隨著(zhù)我國老齡化得加劇,加之人民群眾對運動(dòng)得熱愛(ài)程度日益增加,以后將會(huì )有更多得肩關(guān)節疼痛,活動(dòng)受限患者。以往大家都異口同聲地將此原因歸功于肩周炎,導致接受了截然相反的錯誤治療措施,致使病情進(jìn)一步加重,嚴重影響人們群眾的生活質(zhì)量和幸福指數。
希望通過(guò)這篇科普,讓老百姓明白,不是所有的肩關(guān)節痛都是肩周炎,考慮到肩周炎與肩袖損傷癥狀的相似性,治療原則又絕然相反,請大家記?。?/p>
遇到肩關(guān)節痛,請別隨意給自己帶上肩周炎的帽子,更不要輕“舉”妄“動(dòng)”!當心甩出“肩袖損傷”來(lái)。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥7適用于肩周炎所致疼痛病癥。
健客價(jià): ¥38.91.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.5用于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。
健客價(jià): ¥24本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥48舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥5.2適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥164(1)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià): ¥141. 急慢性風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風(fēng)。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價(jià): ¥11下列疾病及癥狀的鎮痛、消炎:骨關(guān)節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)?、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥67祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥,關(guān)節炎,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò )證,癥見(jiàn):關(guān)節痛,遇寒增痛,得熱痛減,以及腰腿肩部疼痛重著(zhù)者等。
健客價(jià): ¥25用于風(fēng)寒引起的各部位疼痛癥:如風(fēng)濕痛、關(guān)節炎、肩周炎、頸椎病及骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、骨傷、扭挫傷、痛經(jīng)等風(fēng)寒引起的疼痛。
健客價(jià): ¥19用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、類(lèi)軟骨炎以及血管神經(jīng)性偏頭痛。
健客價(jià): ¥12.5用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥30.5適用于肩周炎、腰肌勞損等因血液不暢引起的各部位疼痛、腫脹及產(chǎn)婦暖宮驅寒。
健客價(jià): ¥13.9本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節炎,可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節活動(dòng)功能改善,但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥,在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用; 4..高熱的對
健客價(jià): ¥51.急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)等。
健客價(jià): ¥7用于緩解局部軟組織疼痛,如 (1)運動(dòng)創(chuàng )傷(如扭傷、拉傷、肌腱損傷等)引起的局部軟組織疼痛。 (2)慢性軟組織勞損(如頸部、肩背、腰腿等)所致的局部酸痛。 (3)骨關(guān)節疾?。ㄈ珙i椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎等)的局部對癥止痛治療。
健客價(jià): ¥791.用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、變形性關(guān)節病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合癥的消炎和鎮痛; 2.用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮痛和消炎; 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的解熱和鎮痛。
健客價(jià): ¥15.5祛風(fēng)散寒,通絡(luò )止痛。用于痹癥,腰腿痛,肌肉關(guān)節疼痛,屈伸不利,以及肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥27藏醫:活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫:活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià): ¥18適應癥為1.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)。5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等;7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥5(1)急慢性風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià): ¥13消炎止痛,局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡以及各種關(guān)節炎引起的痛癥。特別適應于炎癥初期的紅、腫、熱、痛等癥。
健客價(jià): ¥38.9