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小兒膝內外翻7個(gè)誤區 看中招了沒(méi)?

摘要:膝內翻、膝外翻是膝部向外、向內的成角畸形,在小兒下肢畸形中較常見(jiàn)。膝內翻病變多表現在脛腓骨上端,膝外翻病變多在股骨下端。

膝內翻和膝外翻,臨床表現為“O”形腿和“X”形腿,是兒童最為常見(jiàn)的骨科就診原因之一。是不是所有的膝內翻和膝外翻都需要治療?如何幫助患兒恢復?

什么叫膝內翻或膝外翻?

膝內翻、膝外翻是膝部向外、向內的成角畸形,在小兒下肢畸形中較常見(jiàn)。膝內翻病變多表現在脛腓骨上端,膝外翻病變多在股骨下端。

膝內翻的成因有哪些?

成因分生理性和病理性?xún)煞N。

生理性膝內外翻是小兒發(fā)育階段的正常生理過(guò)程。在學(xué)步年齡,多數幼兒都有輕微內翻,角度在0度—15度。因為內翻是一種穩定狀態(tài),便于站穩。1—2歲,這種內翻會(huì )改變?yōu)橥夥?。一般?歲內小兒腿不直,若非特別嚴重,多是生理性的膝內外翻。

2歲之內,身體發(fā)育有一個(gè)正常的脛—股角正常范圍,此時(shí)兒童正常的脛—股角度相差很大,從2度內翻到20度外翻不等。7歲后,外翻的正常范圍是0度—12度。

超過(guò)2歲,小兒腿部肌肉發(fā)育,平衡能力明顯提高,生理性膝內外翻會(huì )自然矯正。

病理性膝內外翻的原因有很多,如佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長(cháng)障礙性疾病、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良、四型粘多糖病或軟骨外胚層發(fā)育不良、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。

什么樣的膝內外翻需要干預?

針對3歲以上的兒童,無(wú)論內翻還是外翻,成角超過(guò)20度,兩腳內踝超過(guò)3厘米,或兩腿膝關(guān)節距離過(guò)大,就要考慮可能是病理性腿畸形,需要醫療干預。

如何診斷?

膝內外翻在3—5歲兒童中常見(jiàn),此時(shí)脛—股角度處于最大外翻位置,較易引起家長(cháng)注意。

診斷時(shí)可運用影像學(xué)檢查手段。取站立位,拍攝雙下肢前后位X線(xiàn)片(髖關(guān)節、膝關(guān)節及踝關(guān)節),評估膝內外翻的情況,包括解剖軸和機械軸的情況。

骨骼發(fā)育不良的患者,如果軟骨骨骺明顯沒(méi)有骨化,為了評估關(guān)節的排列,可能需要行核磁共振檢查。

需要提醒的是,若兩腳內踝不超過(guò)3厘米,一般不需要拍攝X線(xiàn)片,屬生理性。也不用帶支具或穿矯形鞋,會(huì )自行恢復,請家長(cháng)放心。

如何治療?

2—6歲兒童的生理性膝內翻、發(fā)育性膝外翻不必進(jìn)行特殊治療,95%會(huì )自行糾正。

8歲以下兒童的膝蓋有生長(cháng)發(fā)育的空間。若膝內外翻較嚴重,即踝間距和膝間距超過(guò)5厘米,應佩戴支具和穿矯正鞋,目的是保護膝關(guān)節,防止韌帶不穩。上述矯形器可應用1—2年。輕度的膝內外翻(膝、踝間距小于5cm)只需要夜用支具,中度以上(膝、踝間距在5—10cm)還要加用白天使用的支具。若經(jīng)過(guò)矯形,治療效果不明顯,應考慮手術(shù)治療。

針對雙膝間距超過(guò)10厘米的膝內翻,兩內踝間距超過(guò)10厘米的膝外翻,應考慮手術(shù)。手術(shù)年齡盡量推遲到12歲以后,以降低復發(fā)率。

先天性家族性嚴重的脛內翻者,至青春期下肢力線(xiàn)排列明顯異常,應行手術(shù)治療。在成角處進(jìn)行脛腓骨截骨治療術(shù),手術(shù)中可同時(shí)矯正脛骨的扭轉畸形。若病兒骨齡合適,可行脛骨近端外側部分不對稱(chēng)性的骨骺阻滯術(shù)加腓骨截骨術(shù),可矯正畸形。

佝僂病的患兒應在自覺(jué)癥狀消失、檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶等,確定佝僂病已經(jīng)靜止,年齡較大、骨質(zhì)堅硬、膝間距超過(guò)10cm者可行手術(shù)治療。

髖關(guān)節發(fā)育不良,會(huì )導致O型腿么?

不會(huì )。

針對髖關(guān)節發(fā)育不良,可佩戴支架進(jìn)行髖關(guān)節矯正。一般,1歲內孩子戴3個(gè)月,超過(guò)1歲的戴12個(gè)月。

矯正鞋什么時(shí)候穿?

超過(guò)3周歲者,但畸形角度不明顯,可以穿定做的矯正鞋,以刺激腳部發(fā)育,有助于糾正畸形。需要提醒的是,要保證每天的穿鞋時(shí)間,白天、晚上均可穿。

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