顳下頜關(guān)節脫位（dislocationoftheTMJ）是指下頜髁狀突由于外力作用或關(guān)節結構異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動(dòng)限度范圍，脫離了關(guān)節凹而不能自行回復原來(lái)的位置?？梢园l(fā)生于單側或雙側下頜關(guān)節，根據脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、內側脫位與外側脫位，臨床上急性下頜關(guān)節前脫位、復發(fā)性下頜關(guān)節脫位和陳舊性下頜關(guān)節前脫位比較常見(jiàn)。后方脫位時(shí)關(guān)節髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位關(guān)節髁狀突可進(jìn)入顱腦中窩，內側脫位關(guān)節髁突可達關(guān)節窩的內側，外側脫位關(guān)節髁突可移至關(guān)節窩的外側。后放脫位、上方脫位以及內側脫位主要多為外傷、外力所致，一般同時(shí)伴有關(guān)節窩、關(guān)節結節、關(guān)節髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，在臨床上比較少見(jiàn)。

顳下頜關(guān)節脫位的原因：

1、復發(fā)性下頜關(guān)節脫位有反復發(fā)作的病史，由于急性下頜關(guān)節前脫位治療不當，出現反復性或習慣性脫位。在X片檢查的時(shí)候可以發(fā)現關(guān)節囊、關(guān)節韌帶以及關(guān)節盤(pán)附著(zhù)明顯松弛，因髁突反復撞擊關(guān)節結節，使髁突與關(guān)節結節變平、關(guān)節窩變淺、咀嚼肌功能失調。

2、老年人、重病體弱患者容易發(fā)生，X片關(guān)節造影時(shí)可見(jiàn)關(guān)節囊松弛、關(guān)節盤(pán)附著(zhù)撕脫，髁突、關(guān)節結節變平。

3、突發(fā)性張口過(guò)大如大笑、放聲歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或惡心嘔吐時(shí)容易導致顳下頜關(guān)節脫位。

4、張口過(guò)久如作口咽部手術(shù)或檢查時(shí)，使用開(kāi)口器過(guò)度，使髁狀突脫離了關(guān)節凹、移位于關(guān)節結構之前而發(fā)生脫位。

5、外傷外力因素：開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；伴有下頜骨折時(shí)，須結合X線(xiàn)檢查才能夠確診。

6、醫源性因素：經(jīng)口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內鏡、胃鏡、開(kāi)口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等等因素使下頜開(kāi)口過(guò)大，髁突越過(guò)關(guān)節結節不能自行回復；關(guān)節囊和關(guān)節韌帶松弛、習慣性下頜運動(dòng)過(guò)度、下頜快速運動(dòng)可增加前脫位的概率。

7、陳舊性脫位：急性前脫位未能及時(shí)正確的治療，患者長(cháng)期處于顳下頜關(guān)節脫位狀態(tài)，脫位的髁突、關(guān)節窩內及關(guān)節盤(pán)周?chē)w維結締組織增生，使關(guān)節復位更加困難。

顳下頜關(guān)節脫位的臨床表現：

1、下頜運動(dòng)異常，張、閉口受限，多數情況下呈開(kāi)口或半開(kāi)口狀態(tài)而不能閉合。

2、患側脫位關(guān)節區域、面部疼痛

3、吞咽、語(yǔ)言、表情障礙，臨床上表現為語(yǔ)言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困難。

4、下頜前伸、下頜頦部相應下移，面形相應變長(cháng)。

5、觸診時(shí)耳屏前可捫到關(guān)節凹陷區，顴弓下方顯膨隆狀態(tài)。

6、可以是單側也可以是雙側脫位，單側前脫位時(shí)，下頜微前伸向對側偏斜，除患側后牙可能早接觸外，余牙開(kāi)合狀態(tài)，頦部中線(xiàn)偏向健側；雙側脫位時(shí)，雙側后牙早接觸，余牙開(kāi)合狀態(tài)，下頜前伸、前牙反合、面部變長(cháng)。

7、脫位時(shí)間在兩周以?xún)日?，稱(chēng)為急性脫位；超過(guò)兩周以上的關(guān)節脫位稱(chēng)為陳舊性脫位（protracteddislocation）；反復發(fā)生關(guān)節脫位者稱(chēng)為習慣性脫位。

顳下頜關(guān)節脫位的治療方法：

1、顳下頜關(guān)節脫位的治療原則：及時(shí)手法復位，限制下頜活動(dòng)2~3周。

2、顳下頜關(guān)節脫位的手法復位方法：病員低位端正坐姿，頭靠于椅背或墻壁；下頜牙齒的咬合平面要低于醫生兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節水平；醫生站于患者的正前方，雙手拇指纏包紗布，以免咬傷術(shù)者；雙手拇指分別放在兩側下頜磨牙的咬合面，其余四指握托住下頜骨體部下緣；復位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨骨體后端向下加壓，同時(shí)其余四指將下頜頦部稍向上托抬；使位于關(guān)節結節前方的髁狀突移到關(guān)節結節水平以下，當髁狀突下降至低于關(guān)節結節平面時(shí)，順勢將下頜骨向后上方推送，將髁狀突滑回關(guān)節凹面內復位；若為雙側關(guān)節脫位，可先復位一側，然后再復位另一側。

3、當髁狀突復位恢復正常咬合關(guān)系后，立即用彈力繃帶或普通頭頜繃帶固定，限制下頜運動(dòng)以張口活動(dòng)2~3周左右，以免再脫位。如果復位后未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發(fā)復發(fā)生關(guān)節脫位及顳下頜關(guān)節紊亂綜合征。

4、復位前應注意消除患者緊張不安情緒，輕輕按摩雙側咀嚼肌，使肌肉松弛，一般不需要麻醉。

5、復發(fā)性脫位或急性關(guān)節脫位者一般來(lái)說(shuō)復位較容易，患者可自行手法復位，輕輕按揉關(guān)節區域，緩慢活動(dòng)進(jìn)行張閉口運動(dòng)即可進(jìn)行關(guān)節復位。

6、脫位時(shí)間較長(cháng)、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，先行局部熱敷按摩顳肌及咬??；或用2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節周?chē)忾]咀嚼肌肉封閉后手法復位；陳舊性脫位者可全麻下或關(guān)節部位手術(shù)切開(kāi)復位。

7、復發(fā)性脫位手法復位、顱頜繃帶固定后效果不佳者，可進(jìn)行關(guān)節囊內硬化劑治療，或在關(guān)節內鏡下行關(guān)節囊壁以及關(guān)節盤(pán)后組織的硬化劑注射治療。

8、手術(shù)治療方法：如關(guān)節囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節結節切除手術(shù)以及關(guān)節結節增高術(shù)適用于以上治療效果不好的患者。