腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現出來(lái)的一種綜合征，在骨科非常常見(jiàn)，是引起慢性腰腿痛的主要原因。

我們在臨床工作當中，經(jīng)常會(huì )遇到患者對病情反復詢(xún)問(wèn)，但由于工作繁忙，往往回答欠詳細。如何以通俗易懂的方式，向病人普及疾病防治的基本知識，這對于提高療效、減小復發(fā)有很大的意義。本文總結了8個(gè)骨科醫生經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，希望能幫助大家解決一些實(shí)際問(wèn)題。

醫生，我這么年輕怎么會(huì )得腰突癥？

腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是腰椎間盤(pán)的退行性變，人體的每一個(gè)器官、組織和細胞都必然要經(jīng)歷退行性變的過(guò)程。

由于椎間盤(pán)受體重的壓迫,且腰部經(jīng)?；顒?dòng),易造成椎間盤(pán)的擠壓和磨損,尤其是下腰部的椎間盤(pán)。在20多歲時(shí),椎間盤(pán)已經(jīng)悄悄地開(kāi)始退變了。

此外還可能與這些因素有關(guān):

在日常工作中長(cháng)期腰部用力不當、過(guò)度用力、姿勢或體位不正確等情況。

椎間盤(pán)在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力微弱。

椎間盤(pán)后外側的纖維環(huán)較為薄弱,而后縱韌帶在腰5~骶1平面時(shí)寬度顯著(zhù)減少,對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。

腰骶段先天異常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節畸形和關(guān)節突不對稱(chēng)等。

醫生，突出后的椎間盤(pán)還能回去嗎？

在腰椎間盤(pán)突出癥的早期，脫出的髓核仍可保持原有的彈性和堅韌性，隨著(zhù)含水量的下降，彈性和堅韌性也逐漸會(huì )下降。

所以脫出的髓核早期仍然有還納或部分還納的可能，但如果脫離中心，或與其周?chē)M織如后縱韌帶等粘連鈣化時(shí)，則無(wú)法還納。

還納可通過(guò)臥床、牽引、按摩等治療手段，纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，壓迫突出物稍變平，同時(shí)黃韌帶也拉緊，使椎管相應擴大，神經(jīng)根的刺激減輕后使癥狀隨之減輕。如致病原因未能去除，髓核可能會(huì )再次突出，癥狀復發(fā)。

醫生，為什么不干體力活也會(huì )患腰突？

如缺少運動(dòng)，全身的肌肉會(huì )松弛無(wú)力，長(cháng)期坐位使腰背肌群持續受到牽拉，腰椎的加固作用明顯減弱。一旦受到較大負荷的外力作用，就非常容易使纖維環(huán)破裂，髓核突出。

因此，加強全身肌群的功能協(xié)調是非常重要的，有慢性腰痛患者更應該適當進(jìn)行體育鍛煉。

醫生，我只是腿痛怎么會(huì )是腰突癥？

腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀，但也有少數患者只有腿痛而無(wú)腰痛，并不是每個(gè)患者一定會(huì )發(fā)生腰痛。另外有一些患者先出現腰痛，一段時(shí)間后出現腿痛，同時(shí)腰痛減輕或自行消失,來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。

腰痛的個(gè)體程度差異很大，癥狀輕者可以繼續工作但不能從事重體力勞動(dòng)；癥狀嚴重者疼痛劇烈,不能翻身，甚至需要肌內注射止痛針劑。

腰椎間盤(pán)突出癥的患者中，也有一部分不會(huì )出現下肢疼痛而是僅有肢體的麻木感，可能是由于椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。

醫生，腰椎間盤(pán)突出癥為什么易復發(fā)？

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機制可能為機械壓迫、化學(xué)刺激（如髓核釋放出包括糖蛋白、B-蛋白和組胺等物質(zhì),引起疼痛-痙攣反射,造成肌肉缺血,出現腰背疼痛等癥狀）、自身免疫反應（指由于髓核是脊索發(fā)育后的殘余物,在纖維環(huán)的包裹下與外界血液循環(huán)隔絕,在纖維環(huán)破裂后,突出的髓核與外界血液循環(huán)接觸,引發(fā)自體免疫反應）。

經(jīng)過(guò)保守治療后神經(jīng)根水腫緩解，由于纖維環(huán)的血液供應少，自身愈合能力差，髓核容易不斷突出，并且化學(xué)刺激和自身免疫反應不容易控制，所以很容易復發(fā)。

醫生，臥床休息應該注意什么？

臥床休息可以使椎間盤(pán)、椎管內承受壓力降低,有助于緩解對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等的壓迫，減輕神經(jīng)根水腫，對初次發(fā)作、癥狀、體征較輕者效果較明顯。

當癥狀初次發(fā)作時(shí)，應當絕對臥床休息，需要強調的是飲食、大小便均不應下床或坐起。

但是臥床時(shí)間過(guò)長(cháng),缺乏必要的肌肉鍛煉會(huì )導致肌肉萎縮，因此在癥狀、體征緩解后可進(jìn)行適當的肌肉鍛煉。

另外床不宜太軟也不宜太硬。應當寬大利于患者翻身,并防止褥瘡發(fā)生。最好能夠堅持持續臥床一段時(shí)間,一般為3周或以上。臥床的姿勢可以選擇仰臥、側臥、俯臥及跪臥等，主要以自感舒適為宜。