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股骨轉子間骨折 ?長(cháng)短髓內釘怎么選

2020-03-12 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:髓內釘是治療股骨轉子間骨折的主要方式之一,但是對于長(cháng)/短髓內釘的選擇目前尚未達成共識。本文通過(guò)前瞻性隨機對照研究比較了SN和LN治療股骨轉子間骨折的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

隨著(zhù)人口老齡化,股骨轉子周?chē)?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折的發(fā)生率在不斷增加。與髓外固定相比,髓內釘具有生物力學(xué)優(yōu)勢,短髓內釘(SN)和長(cháng)髓內釘(LN)均用于治療股骨轉子周?chē)钦?,并且也都取得了良好的臨床效果。

有研究發(fā)現,短髓內釘固定長(cháng)度相對較短,可能會(huì )導致固定不穩、疼痛以及髓內釘遠端繼發(fā)骨折的發(fā)生。長(cháng)髓內釘可能會(huì )穿透股骨干前方皮質(zhì),增加股骨遠端骨折的風(fēng)險。本研究主要比較長(cháng)髓內釘和短髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

研究方法

本研究為前瞻性隨機對照研究,2014-2017年共納入220例股骨轉子間骨折患者,隨機分為長(cháng)/短髓內釘固定組,術(shù)后平均隨訪(fǎng)13.9個(gè)月(范圍3-33個(gè)月)。最終168例患者(SN組80例,LN組88例)獲得完整隨訪(fǎng)。主評估指標要包括:SF-36量表、Harris髖關(guān)節評分(HHS)。次要指標包括內固定失敗率、假體周?chē)钦勐?、死亡率、手術(shù)時(shí)間、失血量以及再手術(shù)率等。研究方法

研究結果

SN組與LN組在SF-36量表評估方面相似。SN組患者的HHS評分(HHS=76分)要顯著(zhù)高于LN組(HHS=71分)。SN組僅有一例患者自訴大腿前側疼痛,隨后疼痛緩解。SN組與LN組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面相似,分別為15%(12/80)和13.6%(12/88)。SN組與LN組分別有2例患者發(fā)生假體周?chē)钦郏?.49%vs.2.27%)。SN組內固定復位丟失、內固定失敗或切出的發(fā)生率為3.75%(3/80),而LN組為2.27%(2/88)。

隨后分析了TAD與內固定失敗之間的關(guān)系,發(fā)現56%的患者TAD≥28mm會(huì )發(fā)生內固定切出,如果TAD<28mm,內固定切出率為0%。而髓內釘直徑對假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生無(wú)影響。

SN組(51分鐘)的手術(shù)時(shí)間顯著(zhù)少于LN組(80分鐘)。SN組的失血量平均為70ml(范圍61-79ml),而LN組為207ml(范圍:185-229ml)。SN組和LN組的再手術(shù)率分別為6.25%(5/80)和9.09%(8/88)。

結論

髓內釘是治療股骨轉子間骨折的主要方式之一,但是對于長(cháng)/短髓內釘的選擇目前尚未達成共識。本文通過(guò)前瞻性隨機對照研究比較了SN和LN治療股骨轉子間骨折的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。盡管兩組術(shù)后假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率相似,但是發(fā)生于LN組的假體周?chē)钦?,通常需要手術(shù)治療,而SN組的通過(guò)保守治療就可以獲得骨折愈合(見(jiàn)圖1和2所示)。同時(shí)研究發(fā)現累及轉子下骨折并不是短髓內釘固定的禁忌癥。與長(cháng)髓內釘相比,短髓內釘用于固定向轉子下延伸3cm的骨折,也可以獲得良好的效果,并不會(huì )增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

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