擅自停藥會(huì )導致疾病復發(fā)加重，危及生命

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種自身免疫病，以侵蝕性關(guān)節炎為主要特征，其病理基礎是滑膜炎，發(fā)病初期的關(guān)節表現為關(guān)節晨僵、腫脹、疼痛等，最后可發(fā)生關(guān)節畸形，并喪失關(guān)節正常的功能。

流行病學(xué)調查顯示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的全球發(fā)病率為0.5%~1%，中國大陸地區發(fā)病率為0.42%，總患病人群約500萬(wàn)，男女患病比率約為1∶4。[1]

受當前新冠肺炎疫情的影響，一部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者由于復診不方便，拿藥不方便，導致用藥中斷。

于清宏教授表示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一個(gè)慢性進(jìn)展性的全身性的自身免疫性疾病，它有個(gè)特點(diǎn)是，雖然它是關(guān)節局部的滑膜炎，但它可以累及到全身的其他臟器，出現關(guān)節外的表現。如可以累及到肺，出現肺部的血管炎以及間質(zhì)性肺炎，最后導致肺部纖維化，危及生命，因此具有高度的致殘性和致命性，患者的壽命通?？s短8~12年。

目前，該病尚無(wú)法治愈，只能通過(guò)抗炎、調節患者的免疫功能等規范治療來(lái)控制延緩病情，防止關(guān)節畸形和殘疾的發(fā)生。

“正因為沒(méi)有治愈的辦法，所以要長(cháng)期用藥，長(cháng)期隨訪(fǎng)和治療，這就是為什么要定期來(lái)復查、定期調整用藥的原因。”于清宏教授表示，“我們建議任何原因都不要中斷用藥，否則很容易導致已經(jīng)控制好的疾病再度復發(fā)，不能因為防范新冠肺炎而導致疾病復發(fā)，最后致殘甚至危及生命，這是非常得不償失的。”于清宏教授說(shuō)。

多種方式可以幫助問(wèn)診用藥，不建議使用長(cháng)處方

于清宏教授介紹，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，不少地方實(shí)施了一系列封閉管理措施。有些患者已經(jīng)到期復查了，但由于種種原因不能如期來(lái)醫院復診，建議這些患者可以通過(guò)各種方式跟醫生取得聯(lián)系，在醫生的指導下繼續用藥。

“其實(shí)，現在很多醫院已經(jīng)恢復了正常診療，只要做好防護措施來(lái)醫院就診沒(méi)有什么問(wèn)題。如果在外地，實(shí)在不方便來(lái)醫院，也可以采取很多方式，比如電話(huà)問(wèn)診、網(wǎng)上問(wèn)診、微信群?jiǎn)?wèn)診等，診斷完成后還可以通過(guò)平臺郵寄藥物到家。我們醫院除了網(wǎng)上問(wèn)診外，還建立了患者群，已有幾千病人參加，對于不方便來(lái)醫院就診的患者都會(huì )給出診治建議，歡迎大家聯(lián)系我。”于清宏教授說(shuō)。

他表示，如果需要做相關(guān)檢查，也可以就近查，去家附近的醫院就診檢查，有些病情進(jìn)展比較快速的一定要去醫院就診?，F在不少醫院不接受現場(chǎng)掛號，所以一定要提前預約好，保證來(lái)了醫院就能看。

于清宏教授說(shuō)，很多患者詢(xún)問(wèn)能不能開(kāi)長(cháng)處方，“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎廣州納入了門(mén)慢，你只要辦了門(mén)慢就進(jìn)入這個(gè)序列里，原來(lái)可以開(kāi)一個(gè)月的藥，現在可以開(kāi)三個(gè)月的藥。但我個(gè)人覺(jué)得沒(méi)必要開(kāi)三個(gè)月的藥，一來(lái)這個(gè)病情是不斷變化的，二來(lái)疫情的防控也在不斷變化，所以不建議開(kāi)那么長(cháng)時(shí)間的藥。”

用藥：

在醫生指導下可考慮換口服藥

于清宏教授介紹，目前治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，主要藥物是免疫抑制劑、免疫調節劑，其他的還包括一些對癥治療藥物，如糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、環(huán)孢素等。

目前主要以口服藥為主，因為口服藥物攜帶方便，保存方便，療效較為確切。

也有打針的，打針的包括糖皮質(zhì)激素，可以局部打，比如某個(gè)關(guān)節腫痛特別厲害，就打到局部，這樣起效快，也可減少全身的副作用。更嚴重的，特別是伴有血管炎的，需要靜脈注射糖皮質(zhì)激素。大分子的免疫抑制劑也需要注射，包括靜脈注射、皮下注射等。

“在當前疫情下，來(lái)醫院就診沒(méi)有以前那么方便，建議在醫生的指導下?lián)Q成口服藥物，總體來(lái)說(shuō)影響有限，至少3到6個(gè)月內影響是很小的。”于清宏教授介紹，現在用藥有一個(gè)大的方向，就是高效、安全、廉價(jià)、經(jīng)濟、方便，所以口服藥物是一個(gè)大的趨勢。

小貼士

于清宏教授建議RA患者日常應該這樣做：

1.思想上要“重視”

新冠肺炎的傳染性強，所以每個(gè)人都應該做好防護措施，特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，本身的免疫系統就有問(wèn)題，抗感染能力差，更應該做好防護。

2.日常要做好“防護”

新冠肺炎的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播和排泄物的傳播，所以一定要勤洗手，可用流水、免洗酒精洗手擦手，或者噴灑75%的酒精。

其次是戴口罩，口罩不要戴保暖口罩，要戴醫學(xué)口罩，戴口罩前后都要洗手。

再者，居家要做好清潔，尤其是衛生間的清潔，上完廁所一定要蓋上馬桶蓋再沖水，避免排泄物的傳播。

最后，一定要從權威嚴肅媒體上學(xué)習疾病的相關(guān)知識，自己做好心理調整，不要大意也不必恐慌。

3.飲食要清淡為主，容易消化，不能吃太多油膩、上火的食物，以免加重病情。

起居方面要保證休息，保證體力。鍛煉方面，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有一個(gè)基本原則是，在炎癥活動(dòng)期要減少活動(dòng)，但在炎癥緩解期一定要活動(dòng)，除了常規鍛煉，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎還要注意關(guān)節的鍛煉，要多做一些關(guān)節伸展活動(dòng)。