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甲亢眼突應該做哪些檢查 甲亢眼突的治療方法

2017-07-06 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:免疫抑制劑治療:適用于糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑,藥物包括甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等,也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。并發(fā)癥包括骨髓抑制,肝腎損害,胃腸道功能紊亂,感染等。

  1、超聲檢查:超聲可顯示眼外肌增粗的形態(tài),呈梭形的中低回聲。

  2、CT掃描:冠狀位可顯示各條眼外肌增粗,甚至少數患者可累及上、下斜肌。軸位可較好的顯示內、外直肌增粗,眶內側壁骨質(zhì)菲薄,長(cháng)期眶壓升高,致篩骨紙板向篩竇弧形凹陷,雙側對稱(chēng),名“可樂(lè )瓶”征。眼球突出嚴重者,視神經(jīng)受到牽拉失去生理彎曲,呈直線(xiàn)狀。

  3、MRI檢查:除顯示與CT掃描相同的形態(tài)改變外,眼外肌的信號變化與治療有一定相關(guān)性。病變的眼外肌在T1加權像呈中或低信號,T2加權像如呈中或低信號提示肌肉纖維化嚴重,激素沖擊療法、化療或放療不敏感,T2加權像如呈高信號,說(shuō)明肌肉處于炎性水腫期,上述治療相對敏感。

  一、一般治療

  1、積極調整甲狀腺激素水平,維持在正常范圍,忌藥物突然減量或加量。

  2、避免辛辣刺激性食物,戒煙,防止用眼疲勞,遇強光需戴墨鏡,避免情緒激動(dòng)。睡眠時(shí)頭高位,瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。

  二、藥物治療

  1、糖皮質(zhì)激素:疾病處于急性進(jìn)展期或活動(dòng)性分值CAS≥4者,可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療,可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴密觀(guān)察激素使用并發(fā)癥:繼發(fā)性高血壓、糖尿病,應激性潰瘍,電解質(zhì)紊亂,肝腎損害,骨質(zhì)疏松、病理性骨折,精神失常,燥熱失眠,多食易怒等。全身應用糖皮質(zhì)激素有禁忌者,可給予眶內局部注射曲安奈德。

  2、免疫抑制劑治療:適用于糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑,藥物包括甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等,也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。并發(fā)癥包括骨髓抑制,肝腎損害,胃腸道功能紊亂,感染等。

  3、局部應用腎上腺素能阻滯劑:病程早期,α腎上腺素能張力增高,使上下瞼Müller肌興奮,眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用,緩解眼瞼退縮。

  4、局部應用肉毒桿菌素A:肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑,能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動(dòng)的膽堿能受體,使眼外肌麻痹??蓱糜谔嵘喜€肌痙攣導致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導致的斜視,但治療作用僅能維持數周至半年左右,需反復注射。

  三、放射治療

  對于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線(xiàn)加速器總劑量20Gy,每日照射劑量2Gy。并發(fā)癥包括放射性白內障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險等,少數患者放療可致病情加重。

  四、手術(shù)治療

  1、眼瞼退縮矯正術(shù):適用于眼瞼退縮嚴重,瞼裂過(guò)大,繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀(guān)患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長(cháng)術(shù)、提上瞼肌肌緣切開(kāi)術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。

  2、眼肌病的手術(shù)治療:限制性眼外肌病是該病最常見(jiàn)的臨床表現之一,眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導致肌肉喪失運動(dòng)功能的原因。手術(shù)時(shí)機應在眼肌病穩定3-6月后,合并眼球高度突出者,應先行眶減壓手術(shù)。

  3、眼眶減壓術(shù):眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法,適合于甲狀腺機能亢進(jìn)的控制穩定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者,或嚴重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對于外觀(guān)因眼球突出而損毀嚴重者,病情不再進(jìn)展后也可行該手術(shù)。

  4、脂肪切除術(shù):眼球突出程度較輕者,可經(jīng)球結膜切口,切除眶內脂肪,尤其是肌錐內脂肪,達到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術(shù)創(chuàng )傷小等優(yōu)點(diǎn)??膳c眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。

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