甲亢，孕婦健康的“攔路虎”

　　自去年二孩政策放開(kāi)落地以來(lái)，很多適齡女性積極響應，28歲的周小姐也不例外，很順利懷上了二胎，身體也沒(méi)有感覺(jué)異樣，一直到孕28周時(shí)出現了問(wèn)題。

　　“患者近2周，反復有心慌、胸悶等不適，到醫院就診，發(fā)現心律失常，追訴才知道，原來(lái)周小姐患有甲亢5年，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)放射性治療。此次孕期，周小姐甲亢復發(fā)，一直服藥治療。”我院內科馮任維醫生介紹。

　　患有甲亢能否懷孕或懷孕后發(fā)現甲亢該怎么辦？

　　馮醫生介紹，育齡婦女如果在懷孕前就已經(jīng)患有甲亢，最好先進(jìn)行治療，待甲亢緩解后再懷孕。如果是在懷孕期間合并甲亢，則建議在醫生的監護下，首先控制病情，在病情穩定的前提下，是有機會(huì )像其他正常女性一樣生下一個(gè)健康寶寶，但也要有隨時(shí)做好終止妊娠的思想準備，一旦病情控制不佳，有可能會(huì )隨時(shí)終止妊娠來(lái)保證母胎安全。而重度或久治不愈的甲亢患者，則一般不建議懷孕，否則可影響到母胎健康。

　　甲亢對孕婦究竟有什么危害？

　　1、容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現象，流產(chǎn)率高達26%，早產(chǎn)率為15%，明顯高于正常孕婦。妊娠會(huì )加重甲亢患者的生理負擔，使其甲亢癥狀加重，導致孕婦的病情出現惡化；

　　2、孕婦妊娠高血壓的發(fā)病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命安全；

　　3、甲亢時(shí)低體重兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，新生兒、圍產(chǎn)兒死亡率增高；

　　4、母體患甲亢時(shí)胎兒畸形時(shí)有發(fā)生。由于母體內長(cháng)效促甲狀腺素物質(zhì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內所致先天性甲亢；

　　5、甲亢藥物治療會(huì )抑制胎兒甲狀腺功能而引起先天性甲狀腺功能減退(呆小病)，影響胎兒中樞神經(jīng)系統發(fā)育而致智力發(fā)育落后；

　　6、患甲亢的孕婦在孕期服用大量抗甲狀腺藥物時(shí)，易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及胎兒死于宮內等。

　　經(jīng)醫生分析治療后，周小姐心悸癥狀得到緩解，并于近日出院。

　　醫生提醒，甲亢這一疾病可治療，可治愈，但隨時(shí)有復發(fā)的風(fēng)險，尤其是在妊娠期，需要患者及醫生密切配合，如發(fā)現甲亢復發(fā)需及時(shí)治療。

　　治療甲亢，用藥強調連續性

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮所致。甲亢有不同類(lèi)型，病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱(chēng)Graves?。?，垂體性甲亢等，甲亢需要與無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺毒癥鑒別，后者包括炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本氏?。┑?。臨床上大部分甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫性疾病。

　　劉國強說(shuō)，甲狀腺激素可以促進(jìn)新陳代謝，使神經(jīng)、循環(huán)、消化系統處于興奮增強的狀態(tài)。甲亢典型的表現是怕熱，愛(ài)出汗，易饑餓，飯量增多但體重卻逐漸減輕，大便次數多，心跳快、心慌，脾氣急躁等。但一些患者也可以沒(méi)有癥狀，只是在做血液檢測時(shí)偶然發(fā)現相關(guān)指標升高。北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院腎病內分泌科副主任醫師劉尚建介紹說(shuō)，甲亢患者吃得多、出汗多、身體消瘦，要和糖尿病的“三多一少”進(jìn)行鑒別。另外甲亢患者還有突眼、手抖等表現。

　　甲亢有哪些危害呢？劉國強說(shuō)，如果控制不好，該病對神經(jīng)、循環(huán)和消化系統都有危害，如甲亢可引發(fā)甲亢性心臟病、心臟擴大、心律失常，甚至出現心力衰竭；如果甲亢未得到控制，在某些因素刺激下，病情加重可能誘發(fā)甲狀腺危象，可危及生命。

　　藥物治療，劑量需反復調整

　　甲亢診斷并不困難，結合患者病史、查體、甲狀腺功能和相關(guān)抗體檢查、甲狀腺超聲可明確診斷。在治療方面，劉國強說(shuō)，甲亢主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏饕亲柚辜谞钕偎氐暮铣?，目前抗甲狀腺藥只有兩種，一種是甲巰咪唑（又稱(chēng)他巴唑），另一種是丙基硫氧嘧啶。一般選甲巰咪唑，因為其不良反應相對較少；對于妊娠的患者，一般用丙基硫氧嘧啶。這兩種藥常見(jiàn)的不良反應，一是過(guò)敏，出現皮膚瘙癢、皮疹等，二是肝功能受損，三是白細胞降低，四是血管炎等。所以在用藥過(guò)程中一定要重視對不良反應的監測。出現不良反應時(shí)，如果是輕微的可以先觀(guān)察，并對癥進(jìn)行處理，比如可以用保護肝功能的藥、升白細胞的藥；如果出現嚴重的不良反應，需要停藥。這兩種藥都不能用的情況下，可以選擇碘-131治療（是一種放射治療），但甲亢合并妊娠者禁用碘-131。

　　對于用藥時(shí)機，劉國強介紹說(shuō)，比較復雜。對于病情比較輕的甲亢患者，比如只是在體檢時(shí)發(fā)現相關(guān)指標升高，但并沒(méi)有什么癥狀表現者，可以先觀(guān)察。對于有明顯癥狀表現者，就要及時(shí)用藥了。

　　劉國強指出，在用藥上，特別容易犯的一個(gè)錯誤是不連續用藥。甲亢是慢性病，藥物治療需要1~2年。但臨床經(jīng)常發(fā)生一看化驗結果正常了，就把藥停了的情況。停藥后癥狀會(huì )很快再現，醫生再接著(zhù)用藥，這樣的吃吃停停讓病情很難控制，對患者的循環(huán)和神經(jīng)系統等都會(huì )帶來(lái)非常不利的影響。

　　劉國強還特別提示，甲亢患者一定要定期復診。一是甲亢的特點(diǎn)就是容易復發(fā)，藥物治療停藥后復發(fā)率大約在50%左右，復診有利于發(fā)現復發(fā)的甲亢。二是甲亢用藥需要根據情況經(jīng)常、反復調整劑量，因為如果劑量小可能導致病情控制不佳，大則會(huì )導致“甲減”的情況出現。如果沒(méi)有及時(shí)復診，就會(huì )影響到藥量的調整。三是要對用藥后的不良反應進(jìn)行監測評估。

　　中西醫結合，帶給患者更多選擇

　　劉尚建介紹說(shuō)，甲亢屬于中醫的“癭病”，其形成與精神壓力過(guò)大、生活節奏加快、飲食攝入過(guò)多碘等因素有關(guān)。女性患者多于男性患者。對于本病，中醫藥的治療原則是疏肝解郁、消腫散結。常用的方劑有逍遙散（由當歸、芍藥、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成），具有調和肝脾，疏肝解郁，養血健脾之功效；半夏瀉心湯（由半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參組成），具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效；中成藥杞菊地黃丸和生脈飲，這些方劑在使用時(shí)可根據患者的情況進(jìn)行加減。

　　中醫在臨床治療甲亢時(shí)，多采用中西醫結合的方法，有些情況下也可單純用中藥。劉尚建介紹說(shuō)，臨床觀(guān)察發(fā)現，相對于單用西藥，中西藥結合可以更為有效地緩解甲亢的各種癥狀，比如對突眼、手抖、乏力、易饑餓、消瘦等癥狀，中藥可以對其有更好的緩解作用。另一方面，中西藥結合使用還可以減少西藥用量，加快撤掉西藥的時(shí)間。而且，中西藥結合治療后復發(fā)率也會(huì )有所下降。

　　劉尚建說(shuō)，對于服用西藥后出現嚴重不良反應、不能耐受，以及西藥治療效果不理想，不愿選擇碘-131或手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，選擇中醫藥保守治療也是可以的。臨床中發(fā)現，能夠堅持服藥者，一般都能取得較好療效。大部分患者在用藥一年半左右，病情可以控制，相關(guān)指標也會(huì )逐漸好轉。他強調，用藥必須有連續性。如果不遵醫囑，在見(jiàn)到療效后就把藥停了，等到復發(fā)了又去找醫生，就會(huì )影響中藥的療效。

　　劉尚建介紹說(shuō)，對于一些特殊的患者，比如通過(guò)用藥，檢測指標中已表明甲狀腺功能低下了，但依然存在甲亢的癥狀（比如突眼、煩躁、乏力等病狀），此時(shí)西藥的用藥調整起來(lái)比較棘手，這種情況也可以考慮用中醫藥進(jìn)行治療，常能收到好的療效。

　　劉尚建提示，在中藥處方時(shí)，要盡量避免使用含碘高的中藥飲片，比如昆布、海藻等。雖然在古代海藻玉壺湯是用來(lái)治療癭病的，但現代醫學(xué)認為，其含有大量的碘。不過(guò)劉尚建介紹說(shuō)，對此中醫也有不同的認識，目前也有的中醫學(xué)派仍認為，可以用海藻玉壺湯治療甲亢。

　　劉尚建還建議患者做病程日志，將治療過(guò)程包括用藥情況、甲狀腺功能、肝腎功能、血常規等血液檢測情況、癥狀緩解或加重情況詳細記錄，這樣對于醫生的治療，對于患者疾病的康復會(huì )很有幫助。

　　另外，劉尚建指出，生活方式的調整應視為治療的一部分。他在臨床中總結了一些注意要點(diǎn)，要求患者在治療過(guò)程中認真遵守。比如在飲食上，要低碘飲食，禁食海產(chǎn)品。家中做飯可以用無(wú)碘鹽，在外邊吃飯，菜要用白開(kāi)水涮一下再食用。對人體內分泌有影響的藥物、食物，如激素、豆制品等在使用和食用時(shí)要謹慎。多飲水，禁止飲用可樂(lè )、綠茶、咖啡等飲料。在運動(dòng)上，可以適量活動(dòng)但是不要劇烈運動(dòng)。甲亢病人處于高代謝狀態(tài)，日常安靜狀態(tài)下心率都是快的，活動(dòng)后會(huì )加重?；颊咴谇榫w上要控制，患者家屬對患者要多予以關(guān)懷等等。

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