甲亢治療的幾個(gè)細節，你注意到了嗎

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指血液中的甲狀腺激素過(guò)多引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的一組臨床綜合征，是臨床上的一種常見(jiàn)病，我國發(fā)病率約為 1.2%。

　　目前甲亢主要有三種治療方法，包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫學(xué)科131I治療、外科手術(shù)治療。

　　以上這些知識都是大家再熟悉不過(guò)的知識，在這里也不再做過(guò)多的闡述，下面來(lái)談?wù)劶卓褐委煹囊恍?ldquo;細節”，看看大家平時(shí)有沒(méi)有認真想到過(guò)這些問(wèn)題？

　　1、甲亢產(chǎn)生的原因明明是甲狀腺激素分泌過(guò)多，碘又是合成甲狀腺激素的原料，為什么又可以用碘劑治療甲亢呢？

　　碘是合成甲狀腺激素的原料，臨床上常用小劑量碘預防缺碘性甲狀腺腫。

　　大劑量碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放入血中的量；另外還可抑制甲狀腺內碘的有機化，但作用短暫；同時(shí)血液中碘過(guò)多通過(guò)負反饋作用抑制TSH（促甲狀腺激素）的釋放，導致甲狀腺腺體血液供應減少，甲狀腺組織退化，甲狀腺激素釋放減少，甲狀腺萎縮變硬。故而產(chǎn)生抗甲狀腺作用。

　　因此臨床上主要用大劑量碘治療甲狀腺危象和甲亢患者術(shù)前準備。

　　2、抗甲狀腺的藥物常用的有硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)，硫脲類(lèi)主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑類(lèi)主要是甲巰咪唑（MMI）。為什么在臨床上用的較普遍的是甲巰咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平時(shí)都注意到這個(gè)問(wèn)題沒(méi)？無(wú)論是內分泌科醫師在自己科室開(kāi)藥還是其它科室會(huì )診，都會(huì )優(yōu)先考慮甲巰咪唑。這可能已經(jīng)成了臨床上的共識，那究竟是為什么呢？

　　這背后當然是有原因的，首先是服藥方便性的問(wèn)題，甲巰咪唑血漿半衰期長(cháng)，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血漿半衰期短，要保持有效血液濃度必須口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝臟毒性大于甲巰咪唑，更有報道指出丙硫氧嘧啶可引起暴發(fā)性肝壞死，是藥物致肝臟衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巰咪唑出現肝損傷時(shí)間早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般認為是一種免疫性疾病，甲巰咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫異常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3個(gè)月、甲狀腺危象選擇丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巰咪唑更容易通過(guò)胎盤(pán)屏障，并且胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，可能會(huì )有致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形，所以在懷孕前和妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，避免使用甲巰咪唑。

　　而治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶是因為丙硫氧嘧啶起效快，能抑制外周組織T4轉化為T(mén)3，使血清中活性較強的T3含量較快降低，很快控制甲狀腺危象的癥狀。

　　3、抗甲狀腺藥物治療甲亢為什么起效作用慢？為什么用藥后甲狀腺腺體反而增大？

　　這是因為抗甲狀腺藥物主要是抑制甲狀腺激素的合成，而對血液中已經(jīng)合成的甲狀腺激素無(wú)作用，大約需用藥一周才會(huì )緩解患者的癥狀，故起效慢。

　　用藥后血液中甲狀腺激素水平減少，刺激TSH（促甲狀腺激素）大量分泌，進(jìn)而引起甲狀腺腺體代償性增生，故甲狀腺腺體反而增大。

　　甲亢，性欲不亢反下降

　　婦幼衛士的公眾號開(kāi)通后，幾乎沒(méi)有發(fā)表過(guò)有關(guān)甲亢的內容。許多粉絲都有這個(gè)愿望，想了解一些甲亢的相關(guān)知識。從今天開(kāi)始，衛士為大家提供一系列甲亢相關(guān)知識，尤其是甲亢與生理、生殖方面的知識，供大家學(xué)習。

　　甲亢病人性欲會(huì )亢進(jìn)嗎？理論上說(shuō)，甲亢早期，或者亞臨床甲亢時(shí)，有部分病人會(huì )出現性欲增強的情況，無(wú)論男女都一樣。就像發(fā)熱的病人，早期食欲增強一樣。晚期和重度病人當然會(huì )出現性欲減退。

　　許多年前，衛士曾經(jīng)接診一位43歲女性甲亢病人。她激動(dòng)不已地告訴我，自從甲亢病情控制后，已經(jīng)近一年時(shí)間了，她的欲望特別強烈，比剛結婚時(shí)還好，老公越來(lái)越愛(ài)她了。想知道是什么原因，想讓這種狀態(tài)持續下去，擔心哪天消失了。我看了她的檢查結果，甲功結果顯示ＴＳＨ水平是0.15mIU/L，其他指標正常，屬于輕微甲亢狀態(tài)。

　　甲亢就是甲狀腺機能亢進(jìn)癥。病人的典型表現是吃得多，反而消瘦！全身的各種機能都會(huì )有亢進(jìn)的表現，容易發(fā)火，容易激動(dòng)等。也許有人會(huì )猜想：甲減引起性欲滑坡我懂了，也理解了，甲亢不至于吧？要么也是引起性欲亢進(jìn)??？

　　原來(lái)，性欲的正常啟動(dòng)與維持，關(guān)鍵在于體內的各種相關(guān)激素比例適當，處于平衡狀態(tài)。只要任何一種激素減低或升高，這種平衡就會(huì )被打亂，性欲必然受到影響。比如，甲狀腺激素多了，神經(jīng)遞質(zhì)系統中的種種遞質(zhì)，包括去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等會(huì )發(fā)生變化，使其對性表達的調節能力削弱。再如，過(guò)多的甲狀腺激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，直接累及女性的月經(jīng)生理，出現月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)；經(jīng)期延長(cháng)、縮短或變得毫無(wú)規律，性功能障礙的出現也就是順理成章的事情了。

　　至于甲亢對男子性事的影響，與女性稍有不同。女性都是表現為性欲減退，而男性則有少數表現為性欲亢進(jìn)。根據臨床醫生的觀(guān)察，男性甲亢病人約半數伴有性欲減退，1／4勃起功能障礙（俗稱(chēng)陽(yáng)痿）；表現為性欲亢進(jìn)的只有10％～20％，且大多屬于輕度甲亢病人。究其原因，甲亢導致睪酮和雌激素水平失去平衡，雌激素生成過(guò)多難辭其咎。故男性病人在出現性功能障礙的同時(shí)，還可出現不育、乳房女性化、少精癥、精子活力下降等癥狀。

　　總之，無(wú)論女人或男人，出現了原因不明的性欲下降，到醫院內分泌科查查甲狀腺功能是完全必要的。檢查方法也不復雜，抽血測一測血中的T3、T4等甲狀腺激素水平，便可真相大白。

　　性冷淡的征候可伴隨多汗、乏力、失眠、煩躁、活動(dòng)后心跳氣促、愛(ài)發(fā)火等癥狀。這警示我們：當你對床笫之事的熱度下降，尋找原因時(shí)，可不要漏掉了甲狀腺哦。

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