體檢發(fā)現的甲狀腺結節，會(huì )變甲狀腺癌嗎

　　發(fā)現甲狀腺結節，用不著(zhù)過(guò)于慌張。統計顯示：約95%的甲狀腺結節為良性，惡性(即甲狀腺癌)比例約5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結節的良惡性。

　　這些是甲狀腺癌高危因素：

　　●童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史;

　　●全身放射治療史;

　　●有甲狀腺癌、多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;

　　●男性;

　　●結節生長(cháng)迅速;

　　●伴持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變;

　　●伴吞咽困難或呼吸困難;

　　●結節的形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定;

　　●伴頸部淋巴結病理性腫大。

　　做相關(guān)檢查，排查是否為惡性結節：

　　有高危因素并不等于就是腫瘤，重點(diǎn)要完成以下檢查：

　　(1)血清促甲狀腺激素(TSH)水平

　　對于甲狀腺結節患者，隨著(zhù)TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險也隨之升高。如果結節較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能。

　　(2)其它的血液指標檢查

　　如降鈣素>100pg/mL時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限;另一種常用指標甲狀腺球蛋白(Tg)，由于多種甲狀腺疾病均會(huì )引起Tg水平升高，所以不建議用于結節的良惡性鑒別。

　　(3)頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實(shí)結節是否存在，并確定結節的大小、數量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、鈣化、血供和周?chē)M織的關(guān)系，還可以評估頸部區域有無(wú)淋巴結和淋巴結的大小。

　　如果超聲報告的是：純囊性結節，或者是由多個(gè)小囊泡占據一半以上結節體積、呈海綿狀改變的結節。請大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報告中含有：

　　●實(shí)性低回聲結節;

　　●結節內血供豐富(合并TSH正常);

　　●結節形態(tài)和邊緣不規則、暈圈缺如;

　　●微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

　　●伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會(huì )增高。通常認為：?jiǎn)伟l(fā)實(shí)性多為惡性結節，多發(fā)結節常見(jiàn)于良性病變。但實(shí)際上，良惡性結節可以同時(shí)合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結節良惡性已不可靠，這就要求超聲醫師務(wù)必對每個(gè)結節的特征單獨進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結節中的惡性結節。

　　甲狀腺細針穿刺活檢(FNAB)

　　這個(gè)檢查是評估結節良惡性的敏感度和特異度最高的方法。結節究竟是良性還是惡性，通過(guò)穿刺活檢，可以直接得到病理金標準，在超聲引導下進(jìn)行FNAB還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準確率，其重要意義自不待說(shuō)。但是，FNAB畢竟是一項有創(chuàng )操作，符合以下條件時(shí)，才會(huì )進(jìn)行FNAB的檢查：

　　●直徑>1cm的甲狀腺結節;

　　●直徑<1cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET顯像陽(yáng)性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對于甲狀腺結節，CT、磁共振在鑒別結節良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結節的常規檢查。

　　良性的甲狀腺結節怎么處理?

　　1、定期檢查

　　對于多數良性甲狀腺結節，無(wú)需特殊治療，不建議常規使用TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無(wú)水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結節，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。但如果疑似惡性，隨訪(fǎng)間隔要縮短。

　　2、及時(shí)治療

　　當甲狀腺良性結節合并以下情況時(shí)，需要考慮及時(shí)治療：

　　●出現與結節明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;

　　●合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內科治療無(wú)效;

　　●位于胸骨后或縱膈內的異位腫物;

　　●結節進(jìn)行性生長(cháng);

　　●臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

　　療法推薦

　　4D-可視靶向修復技術(shù)

　　4D可視靶向修復技術(shù)，其主要的治療原理是借助于A(yíng)MI導融共振治療系統，將敷貼于頸前區的藥物(甲狀腺細胞修復劑)靶向導入到甲狀腺組織內，從而達到修復受損的甲狀腺細胞，迅速恢復甲狀腺功能的目的。

　　1、四維彈性成像技術(shù)快速精確確診病變原因與病灶情況，以人為本，因人施治，摒棄千篇一律萬(wàn)人一方的弊端；

　　2、具有雙向調節作用，被醫學(xué)界贊譽(yù)為“綠色、自然的特效療法”;

　　3、治療效果顯而易見(jiàn)，拒絕第二次發(fā)病;

　　4、無(wú)一例復發(fā)。

　　甲狀腺結節的B超TI-RADS分級

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報告和數據系統。該系統尚未被廣泛接受和應用，尚無(wú)統一的標準。

　　Kwak等依據五個(gè)甲狀腺結節惡性特征進(jìn)行分級：1、實(shí)性結節；2、低回聲或極低回聲；3、小分葉或邊緣不規則；4、砂礫樣鈣化；5、縱橫比≥1 。

　　TI-RADS 1級：正常甲狀腺，無(wú)甲狀腺結節，建議常規隨訪(fǎng)；

　　TI-RADS 2級：良性病變，具有單純性囊腫、分隔型囊腫、個(gè)別鈣化、回音型海綿狀結節的特點(diǎn)，建議常規隨訪(fǎng)；

　　TI-RADS 3級：良性結節可能，呈橢圓形，常規邊界，超聲顯示等回聲或強回聲，無(wú)其他可疑特征，建議短期隨訪(fǎng)；

　　TI-RADS 4級：

　?、?a——可疑結節，呈橢圓形，常規邊界，超聲顯示輕度低回聲，建議穿刺活檢，結果良性則建議隨訪(fǎng)；

　?、?b——可疑結節，密實(shí)，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

　?、?c——可疑結節，堅固，低回聲，邊界不規則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

　　TI-RADS 5級：惡性結節可能，密實(shí)，低回聲，邊界不規則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當處理。對此類(lèi)組織取材應謹慎，如結果為良性，應短期進(jìn)行隨訪(fǎng)。

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