江湖上那些關(guān)于碘-131治療甲亢的謠言

　　在美歐國家多將碘-131治療作為甲亢首選方案。在我國，由于歷史、經(jīng)濟、文化等發(fā)展與西方的差距與差異，我國目前碘-131治療僅占所有患者的約2%。這種局面就如同歐美核電供應占國家用電的20%-78%，而我國核電僅占國家用電的2.3%。

　　中西方甲亢碘-131治療比例上的這種差異不但是科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平上的差異，而觀(guān)念與文化背景的差異也是重要因素。在甲亢治療上不得不說(shuō)，美歐是發(fā)達國家，我國仍處在發(fā)展中國家。

　　在歐美國家，不光是老年人甲亢首選碘-131治療，成人甲亢選擇碘-131治療已成為國民意識。而我國由于碘-131治療甲亢業(yè)務(wù)多居于大醫院或醫學(xué)中心，該技術(shù)不普及，在公眾中多數人不知碘-131是何物，甚至將它視為怪物，以至于產(chǎn)生了認識上的諸多誤區。

　　誤區一：少兒不能用碘-131治療甲亢

　　對少兒來(lái)說(shuō)甲亢首選內科藥物治療，但并不是意味著(zhù)碘-131就不能治療少兒甲亢。正確的理解是少兒甲亢碘-131治療不作首選，但不屬禁忌。

　　少兒人格發(fā)育不成熟、不穩定，多不能堅持長(cháng)期服藥，加上學(xué)業(yè)負擔重會(huì )加重甲亢，往往使得內科藥物治療難度比成年人更大。經(jīng)治多年若仍未控制，或患者順應性差，或者病情重，出現了甲亢并發(fā)癥或藥物副反應，這時(shí)應果斷而積極地采用碘-131治療控制病情。

　　2004年衛生部組織權威專(zhuān)家編寫(xiě)的新的診療規范（指導與規范醫療行為）中有關(guān)甲亢碘-131治療適應癥中未設置年齡限制，這點(diǎn)區別于舊的教科書(shū)。結合國內外的醫學(xué)研究，專(zhuān)家建議：少兒（最好大于10歲）甲亢若決定采取碘131治療，最好采取大劑量一次治愈，即轉化成甲減后替代治療。

　　誤區二：沒(méi)有結婚不能用碘-131治療甲亢

　　在日常接診的患者中，很多久治不愈而迫切要求懷孕的甲亢患者給醫生講了這一觀(guān)念，問(wèn)其來(lái)源，多由其他患者或非專(zhuān)科醫生的好心所言。他們認為未婚進(jìn)行碘-131治療甲亢，將來(lái)不能生育。

　　這真是天大的笑話(huà)，這種觀(guān)念沒(méi)有科學(xué)依據，同時(shí)也害人不淺。因為在歐美，已婚甲亢女患者要想早懷孕首選碘-131治療已成為人們的共識。我們大量的臨床治療實(shí)踐也證實(shí)，即使甲亢碘-131治療后產(chǎn)生甲減，但經(jīng)正規替代治療后均不影響生育。

　　誤區三：碘-131治療甲亢是無(wú)可奈何、迫不得已的選擇

　　由于歷史的原因，碘-131曾被認為可以導致惡性腫瘤等，但經(jīng)過(guò)國內外幾十年醫療實(shí)踐證實(shí)：上述觀(guān)點(diǎn)是沒(méi)有科學(xué)依據的，治療劑量的碘-131是不會(huì )導致患者惡性腫瘤發(fā)病率增高。正因為如此，美國等發(fā)達國家早已將碘-131治療甲亢作為成年甲亢的首選療法。

　　我國2004年衛生部組織的權威專(zhuān)家起草的診療規范中有關(guān)碘-131治療甲亢這一部分提到的禁忌證僅為妊娠婦女和哺乳婦女甲亢患者，伴有急性心梗、嚴重腎衰的甲亢患者。

　　誤區四：碘-131治療甲亢只能治療一次

　　接診中許多患者對碘-131治療存有極大顧慮，認為甲亢經(jīng)碘-131治療后再不能搞別的治療，認為碘-131治療是甲亢治療的終極。這種觀(guān)點(diǎn)把碘-131治療給神秘化了，其實(shí)碘-131治療甲亢是甲亢治療的方案之一，若治療后甲亢沒(méi)有痊愈還可以擇期進(jìn)行第二次碘-131治療，其治療過(guò)程與第一次治療沒(méi)有質(zhì)的區別。

　　當然，碘-131治療甲亢沒(méi)有痊愈，也可選擇別的方案進(jìn)一步治療，如服他巴唑等，必要時(shí)也可以選擇手術(shù)，碘-131治療后并不妨礙其他治療方法的應用。其實(shí)西藥、碘-131、手術(shù)治療甲亢并不矛盾，必要時(shí)還要相互依托，這樣才能顯示出最大效果或對患者更為安全。如重度甲亢碘-131治療，一般先用他巴唑等控制，待病情好轉后進(jìn)行碘-131治療則更為安全，重度甲亢進(jìn)行手術(shù)前用他巴唑、或碘-131先進(jìn)行控制，擇期手術(shù)則更安全。

　　誤區五：只有碘-131治療后才發(fā)生甲減

　　不少患者認為，經(jīng)碘-131治療甲亢后百分之百患者出現甲減，并且認為內科他巴唑等治療不會(huì )出現甲減。這種觀(guān)點(diǎn)無(wú)論在理論上，還是實(shí)踐上都是錯誤的。我們知道Graves甲亢是甲狀腺自身免疫性疾病，也就是說(shuō)其自然病程的終末就是甲減，這主要是自身抗體等破壞甲狀腺濾泡細胞的后果。

　　國內外也有大量資料顯示甲亢無(wú)論采取內科藥物、碘-131或者手術(shù)治療，均會(huì )發(fā)生永久性甲減，并且隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，甲減發(fā)生率也升高，只不過(guò)碘-131、手術(shù)治療后甲減的發(fā)率比內科藥物治療高些而已，但并不是說(shuō)內科藥物治療后不發(fā)生永久甲減。

　　誤區六：碘-131治療甲亢是一種危險的可怕的治療方法

　　可怕之處在于甲減服一輩子藥、變笨、變傻、呆子、不能懷孕，甚至導致白血病或惡性腫瘤、死亡等。

　　試想一下，如果真的如上所述，那么歐美國家的甲亢患者豈不都是智障，競選擇了一個(gè)下下等方案來(lái)治療甲亢，同時(shí)也說(shuō)明歐美的甲亢醫生對患者太不負責任，竟允許他們用可怕的危險的方案治療。這種觀(guān)點(diǎn)無(wú)異于這種情況，即對青霉素陽(yáng)性反應的患者還要實(shí)施靜脈注射青霉素。從邏輯上來(lái)說(shuō)這種認識是不成立的，在實(shí)際中也是不攻自破的。

　　歐美國家居民受教育程度普遍高于我國，其觀(guān)念、文化背景與我國有很大差異，他們崇尚科學(xué)、效率，他們惜時(shí)如金，更珍惜自身健康，安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法才是他們選擇碘-131治療的根本原因。這其中包括了美國前總統老布什，還有一些社會(huì )名流。

　　甲狀腺疾病的危害、篩查及檢測

　　一、甲狀腺疾病的危害

　　甲狀腺疾病人群發(fā)病率超過(guò)5%，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女中甲狀腺疾病的發(fā)病率尤為明顯增高。甲狀腺疾病是一類(lèi)具有嚴重危害的代謝性疾病，往往牽一發(fā)而動(dòng)全身，如果不加注意和重視，就會(huì )給機體帶來(lái)可怕甚至致命的“蝴蝶”效應危害。

　　1什么是甲狀腺？

　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于頸部，氣管兩旁，呈蝴蝶狀。它可以合成和分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素隨著(zhù)血液循環(huán)被運往全身各個(gè)組織，調節能量代謝，維持體溫，保證腦、心臟、肌肉和其它器官各盡其職。因此，甲狀腺被形象的比作身體的“發(fā)動(dòng)機”。

　　2甲狀腺疾病的危害有哪些？

　　甲狀腺疾病可以分為甲狀腺功能紊亂和甲狀腺結節（包括良性結節和惡性結節）兩類(lèi)。但二者并非是獨立發(fā)生、發(fā)展的疾病，往往相互影響，同時(shí)出現。對于單純性的良性結節患者，一般無(wú)需特殊治療，只需定期隨訪(fǎng)；而當結節患者而出現甲狀腺功能的紊亂時(shí)，會(huì )影響全身各個(gè)系統，必須及早治療。

　?、俅x：甲狀腺功能異常時(shí)，對糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝、維生素代謝、水鹽代謝都有重大影響，表現為甲亢如怕熱、消瘦且食欲強烈，或甲減如怕冷、食欲減退等；

　?、谏L(cháng)發(fā)育：兒童時(shí)期缺乏甲狀腺激素，很可能造成發(fā)育遲緩智力下降，導致呆小癥；

　?、坌难芟到y：患者可出現心動(dòng)過(guò)速、心律失常，嚴重時(shí)甚至會(huì )心力衰竭等；

　?、芟到y：便秘/腹瀉、肝功能紊亂等；

　?、萆诚到y：女性的月經(jīng)紊亂、不孕；男性的陽(yáng)痿、早泄甚至不育等；

　?、廾谀蛳到y：電解質(zhì)排泄紊亂、水腫等；

　?、呱窠?jīng)系統：精神亢奮、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡歡等；

　?、嘌合到y：貧血等。

　　二、哪些是易患甲狀腺疾病的高危人群？

　　甲狀腺疾病的發(fā)病率近年來(lái)有逐年增加的趨勢，甲狀腺功能異常與許多疾病密切相關(guān)，如心血管事件，骨質(zhì)疏松，生育障礙，消化功能紊亂等。甲狀腺疾病的發(fā)病與生活習慣，精神壓力，飲食因素等密切相關(guān)，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女發(fā)病率更高。

　　推薦檢測人群包括：

　?。幻髟虻捏w重下降或增加

　?。幻髟虻男穆?、心率失常

　?。幻髟虻母篂a、便秘

　?。幻髟虻亩嗪?，怕熱，手抖等

　?。幻髟虻奈泛?，貧血，嗜睡，懶言少動(dòng)等

　?。幻髟虻氖?，煩躁，脾氣急躁，易怒等

　?。幻髟虻牟辉胁挥?/p>

　?。幻髟虻脑陆?jīng)失調

　?。焉锲趮D女應該在妊娠早期進(jìn)行常規的甲狀腺功能檢測。

　?。瓋和霈F多動(dòng)等癥狀時(shí)需首先排除甲狀腺功能異常

　?。扇艘稍\抑郁癥時(shí)，需首先排除甲狀腺功能異常

　　三、甲狀腺疾病的篩查方法

　　甲狀腺疾病檢查主要包括：

　　1病史詢(xún)問(wèn)

　　有無(wú)甲狀腺疾病家族遺傳史；

　　有無(wú)甲狀腺結節；

　　頭頸部有無(wú)放射或X射線(xiàn)治療史。

　　2體格檢查

　　頸部觸診，有無(wú)甲狀腺腫大、結節；

　　有無(wú)突眼、手抖等癥狀。

　　3實(shí)驗室檢查

　　B超檢查；

　　實(shí)驗室檢測：

　　1）對于無(wú)甲狀腺結節的人群，推薦進(jìn)行甲功7項檢測：

　?。偌谞钕偌に兀═SH）

　?。偧谞钕偎兀═T4）

　?。側饧谞钕僭彼?TT3)

　?。坞x甲狀腺素(FT4)

　?。坞x三碘甲狀腺原氨酸(FT3)

　?。谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體檢測(TPOAb)

　?。谞钕?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/product/00811.html" name="InnerLinkKeyWord">球蛋白抗體檢測(TgAb)

　　2）對于甲狀腺結節人群，推薦進(jìn)行甲狀腺結節四項檢測：

　?。谞钕偾虻鞍?Tg)

　?。谞钕偾虻鞍卓贵w(TgAb)

　?。┡呖乖–EA）

　?。碘}素（Calcitonin）

　　四、甲狀腺血清標志物檢測的意義

　　1甲狀腺功能的檢測

　　1）促甲狀腺激素（TSH）

　　TSH由垂體前葉分泌，受下丘腦激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）及下游的甲狀腺激素的調節。TSH濃度與FT4濃度呈反向指數級相關(guān)，因此，TSH的改變是提示甲狀腺功能變化的重要指標。

　　2）甲狀腺激素：總甲狀腺素、總三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸（TT4、TT3、FT4和FT3）。

　　甲狀腺激素可以分為結合型和游離型，總和即為總甲狀腺激素，包括總甲狀腺素（TT4）和總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）。游離型激素即為游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。其中，起主要生理作用的是游離型激素，FT3的生物學(xué)活性遠大于FT4，但體內FT4的含量卻遠高于FT3。

　　在甲狀腺原發(fā)疾病中，FT3、FT4、TT3、TT4是同向變化的，而與TSH是反向變化的，即FT3、FT4升高時(shí)，TT3、TT4也同步升高，而TSH則明顯降低。而若甲狀腺異常來(lái)源于下丘腦或垂體，則會(huì )出現TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向變化，即TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。

　　2甲狀腺自身抗體的檢測

　　1）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）

　　升高可見(jiàn)于：

　?、僮陨砻庖咝约谞钕傺兹鐦虮臼喜?，Grave’s病，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等；

　?、诋a(chǎn)后甲狀腺炎等有自身免疫現象存在的疾??；

　?、燮渌陨砻庖咝约膊』蚩杉せ钭陨砻庖呦到y的疾病，如1型糖尿病，惡性貧血，慢性活動(dòng)性肝炎等；

　?、苌贁到】等巳?，尤其是老年人和女性，自身抗體的陽(yáng)性率可高達16%左右。

　　2）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

　　甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性的臨床意義與TPOAb相似。

　　3.甲狀腺結節相關(guān)檢測

　　1）甲狀腺球蛋白（Tg）：甲狀腺細胞分泌，是甲狀腺細胞損傷的標志；

　　2）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：進(jìn)行Tg檢測的每一份樣本，都應檢測TgAb以排除干擾；

　　3）癌胚抗原（CEA）：廣譜腫瘤標志物，與上皮細胞癌發(fā)生相關(guān)；

　　4）降鈣素（Calcitonin）：由甲狀腺C細胞分泌，是甲狀腺髓樣癌的重要標志，與腫瘤體積大小相關(guān)。

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