甲狀腺功能異常對孕婦危害很大

　　孕婦甲減可影響胎兒智力

　　甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前。

　　甲狀腺激素隨血液被運送到身體各個(gè)組織，幫助組織和器官中每個(gè)細胞準確發(fā)揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。

　　甲狀腺很“嬌氣”，只要甲狀腺激素分泌過(guò)低或過(guò)高，都可能引起甲狀腺功能的異常。

　　目前，全球超過(guò)3億人患有甲狀腺疾病，一半的人不知道自己得病。性別比中，女性患者為男性患者的6至10倍。在中國，40歲以上的女性中，有10%至20%的人群患有甲狀腺疾病，但治療率還不到2%。

　　“隨著(zhù)社會(huì )競爭激烈，壓力增加以及環(huán)境等因素，越來(lái)越多的年輕女性也被甲狀腺疾病困擾。”羅定存副院長(cháng)說(shuō)，“女性懷孕期間，一定要重視甲狀腺功能，很多橋本氏甲狀腺炎的女性有些是亞臨床甲減，沒(méi)有任何癥狀，但如果驗血發(fā)現‘促甲狀腺素TSH’這個(gè)指標大于2.5mU/L，那可能會(huì )對孩子的智力發(fā)育有影響，這時(shí)一定要馬上干預，這對小孩的神經(jīng)系統發(fā)育非常有幫助。”

　　專(zhuān)家說(shuō)，甲狀腺功能異常對孕婦的影響很大，除了影響自身健康，更重要的是會(huì )影響下一代：增加孩子出生缺陷機會(huì )，導致寶寶智商下降。

　　因為，胎兒大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。妊娠早期（妊娠的前12周）是胎兒腦發(fā)育第一快速發(fā)育期，此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴(lài)母體供應。如果此時(shí)準媽媽患有“甲減”，即母體甲狀腺激素持續低下水平，就不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，進(jìn)而影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。

　　甲狀腺激素能調節人體各種代謝，維持細胞生命活動(dòng)。它對嬰兒的作用，是促進(jìn)其生長(cháng)發(fā)育，缺少會(huì )導致“呆小癥”及智力低下；過(guò)多，則會(huì )引起甲狀腺機能亢進(jìn)（俗稱(chēng)“甲亢”）。

　　亞臨床甲減病人無(wú)臨床癥狀，少數人表現輕微怕冷、嗜睡、皮膚干燥、全身無(wú)力的癥狀，大多自以為與年齡增大或疲勞相關(guān)。只有做相關(guān)甲狀腺激素水平檢查，才能發(fā)現問(wèn)題。

　　建議育齡婦女，在備孕時(shí)，最好到正規醫院內分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。如患有甲減，應通過(guò)治療使甲狀腺功能達標后再懷孕；妊娠期甲減婦女則應盡早進(jìn)行藥物干預治療，密切監測甲狀腺功能，及時(shí)調整藥物劑量。

　　橋本氏甲狀腺炎病人當心甲狀腺結節癌變

　　結合整體甲狀腺癌的總體發(fā)病率來(lái)看，甲狀腺癌也是女性高于男性，這可能與女性雌激素水平高有關(guān)。在所有的甲狀腺疾病中，甲狀腺癌患病的男女比例是1∶3。

　　專(zhuān)家說(shuō)：“我們發(fā)現，20%到30%的甲狀腺癌患者都伴有橋本氏病。全中國目前患有橋本氏病的人大約有八九千萬(wàn)。橋本甲狀腺炎是其中常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病。這個(gè)病又叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。如果患有橋本氏甲狀腺炎并伴有甲狀腺結節，惡變?yōu)榘┑娘L(fēng)險要比普通人高。因為有部分研究顯示橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌有相關(guān)性。我們分析，可能是因為炎癥的微環(huán)境導致細胞增生出現腫瘤。”

　　確診橋本氏甲狀腺炎有兩個(gè)辦法：一是驗血，看甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺抗氧化酶這兩個(gè)指標，如果超出正常，基本考慮是橋本。二是配合影像學(xué)的超聲檢查。不過(guò)，即便得了橋本氏甲狀腺炎也不用害怕，如果甲狀腺功能正常，定期隨訪(fǎng)即可，孕婦則控制好甲狀腺功能，必要時(shí)按醫囑吃藥，如果橋本氏甲狀腺炎患者伴有甲狀腺結節最好每年B超復查一次。

　　關(guān)于甲狀腺結節，羅定存副院長(cháng)說(shuō)：“一般結節性甲狀腺腫和甲狀腺良性瘤，只要沒(méi)有壓迫氣管和食管等癥狀，也不用開(kāi)刀。不能以甲狀腺結節的數量和結節大小來(lái)定良性或惡性。B超檢查能判斷出85%左右的甲狀腺癌，如果懷疑結節為惡性的，建議穿刺細胞學(xué)檢查，3個(gè)月到半年復查一次，沒(méi)有異常的則一兩年復查一次。”

　　總的來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的預后通常比較好，90%以上的甲狀腺癌是乳頭狀癌，其中60%-70%是微小乳頭狀癌；經(jīng)過(guò)規范治療，甲狀腺癌患者的10年生存率可達98%；但是有10%-20%的甲狀腺癌侵襲性比較強，惡性程度較高，需要根據影像學(xué)、生物學(xué)等方式綜合研究來(lái)提早辨別，及早治療。

　　抗甲狀腺藥致肝損害6大知識點(diǎn)總結

　　甲亢是指由多種病因導致體內甲狀腺激素合成和分泌過(guò)多。主要臨床表現為高代謝癥狀、如煩躁、失眠、乏力、多汗等，嚴重者可出現甲亢危象、昏迷甚至危及生命。臨床上甲亢合并肝功能損害較為常見(jiàn)，那甲亢合并肝損害有哪幾種類(lèi)型？抗甲狀腺藥物所致的肝損害應如何應對呢？

　　1甲亢合并肝損害有哪些？

　　1.甲亢本身所致肝損害：甲狀腺激素肝毒性，高代謝導致肝臟缺氧及營(yíng)養不良；

　　2.甲亢合并自身免疫性肝?。鹤陨砻庖叻磻閷?；

　　3.甲亢合并病毒性肝炎：甲亢合并慢性丙型肝炎等；

　　4.抗甲狀腺藥物致肝損害：主要為甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）所致的肝損害；

　　2抗甲狀腺藥物致肝損害的對比

　　一般發(fā)生在用藥2~3個(gè)月，可在任意時(shí)間發(fā)生

　　處理方式

　　轉氨酶達正常上限3倍且復查后無(wú)改善需停藥

　　3MMI和PTU有無(wú)交叉發(fā)生肝臟毒性？

　　1.MMI和PTU有較高的交叉過(guò)敏性，當患者服用一種抗甲狀腺藥物出現粒細胞缺乏、剝脫性皮炎等嚴重藥物不良反應時(shí)，須立即停藥，禁止換用另一種抗甲狀腺藥物。

　　2.目前有關(guān)MMI和PTU二者交叉發(fā)生肝臟毒性的報道不詳，故當應用其中一種藥物發(fā)生肝臟損害時(shí)，可選擇另一種藥物進(jìn)行嘗試，但需要嚴密監測。

　　4使用抗甲狀腺藥物如何避免肝損害？

　　1.在抗甲狀腺藥物治療前檢測肝功能。一方面便于判斷患者的上述異常究竟是甲亢本身造成的還是抗甲狀腺藥物引起的。另一方面如果轉氨酶或血清膽紅素輕度升高，建議在抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)保肝治療；如果ALT或血清膽紅素明顯升高，建議臨時(shí)停用藥物，先行保肝治療；

　　2.用藥期間密切觀(guān)察血常規及肝功能。如出現肝損害，應立即停藥，對癥保肝治療，甲亢可以采用131I治療。

　　5抗甲狀腺藥物所致肝損害如何治療？

　　1.嚴重肝損害者?？辜谞钕偎?，適當休息，合理飲食，保持良好生活方式；

　　2.根據肝損害類(lèi)型，合理選擇保肝藥。如為膽汁淤積型肝炎，可給予利膽保肝類(lèi)藥物（熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸）治療。如為肝細胞損傷型肝炎，解毒保肝類(lèi)（谷胱甘肽、葡醛內酯）、抗炎保肝類(lèi)（甘草酸二胺、異甘草酸鎂）等均可使用。

　　6妊娠期如何使用抗甲狀腺藥物？

　　1.MMI有一定的致畸性，但肝毒性相對較??；PTU不易通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁，致胎兒畸型的風(fēng)險較低，但能引起嚴重肝損害；

　　2.考慮到抗甲狀腺藥物所致肝損害的不良反應等因素，妊娠前三月一般首選PTU治療，妊娠中后期使用MMI治療。

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