莫把甲減癥狀當早孕，妊娠合并甲狀腺疾病對胎兒有影響

　　近年來(lái)隨著(zhù)人們優(yōu)生優(yōu)育意識增強，各種妊娠期并發(fā)癥已日益受到重視，但孕期還有一個(gè)沉默的“殺手”，它悄無(wú)聲息，卻可以對胎兒的神經(jīng)和智力造成損害，還會(huì )增加流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒死亡率，它就是妊娠期甲狀腺疾病。

　　如何在懷孕前、妊娠早期篩查甲狀腺功能？如何防治妊娠期甲狀腺功能紊亂？

　　甲狀腺位于人體的頸部，形似蝴蝶猶如盾甲，是人體最大的內分泌腺，其分泌的甲狀腺激素對人體的生長(cháng)、代謝等起著(zhù)很大作用。那么，甲狀腺和孕婦以及腹中胎兒有何關(guān)系呢？早在20世紀80年代末有學(xué)者首次發(fā)現甲狀腺激素合成障礙和無(wú)甲狀腺新生兒的臍帶血中存在甲狀腺激素，從而推翻了母體甲狀腺激素不能通過(guò)胎盤(pán)的傳統觀(guān)點(diǎn)。也就是說(shuō)，甲狀腺素是可以通過(guò)母體的胎盤(pán)、激素進(jìn)入到寶寶體內的。

　　胎兒也會(huì )分泌甲狀腺激素，那么是否僅靠其自身的甲狀腺激素就能保證其生長(cháng)了呢？母體的甲狀腺素對胎兒有何影響呢？在孕12周時(shí)，胎兒自身的甲狀腺開(kāi)始分泌甲狀腺激素，胎兒甲狀腺功能到妊娠第20周才能完全建立，孕26周胎兒甲狀腺功能才趨向成熟。也就是說(shuō)，孕20周前胎兒生長(cháng)發(fā)育所需的甲狀腺激素主要還是來(lái)源于母體，所以孕期前半期母親的甲狀腺素非常重要。

　　事實(shí)上，即使在孕期后半期，母親的甲狀腺素對胎兒也很重要，孕期后半周期甲狀腺激素的轉運這個(gè)過(guò)程并沒(méi)有停止，一直繼續到分娩，保證胎兒組織獲得足夠的甲狀腺激素。

　　妊娠期甲狀腺分類(lèi)主要包括：由甲狀腺功能減退引起的甲減（甲狀腺功能減退）、亞臨床甲減、低甲狀腺素血癥，由甲狀腺激素亢進(jìn)導致的Graves病、妊娠甲亢綜合征（SGH）、甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤，還有就是自身免疫性疾?。ū热纾杭谞钕僮陨砜贵w陽(yáng)性、產(chǎn)后甲狀腺炎），其他的還比如碘缺乏。

　　根據中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )發(fā)布的《中國十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養狀況調查》，孕齡婦女甲減患病率為0.77%，孕婦甲減患病率為0.6%；孕齡婦女亞甲減患病率為5.32%，孕婦亞甲減患病率為5.27%；孕齡婦女TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）陽(yáng)性率為12.96%，孕婦TPOAb陽(yáng)性率為8.6%。由此可見(jiàn)，孕期甲狀腺疾病發(fā)病率頗高。

　　甲狀腺疾病究竟對母體和胎兒有何影響？妊娠期甲減會(huì )導致妊高癥等母體疾病的增加；導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等增加；導致圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒增加；導致胎兒智力發(fā)育運動(dòng)能力遲緩等。妊娠期甲狀腺毒癥會(huì )導致母體妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、流產(chǎn)、甲狀腺危象、胎盤(pán)早剝等；導致胎兒宮內生長(cháng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形、新生兒死亡、足月小樣兒、新生兒甲亢等。

　　甲亢通常有眼睛突出、脖子變粗等癥狀，但是甲減早期癥狀多隱匿或無(wú)癥狀，與早孕反應相似（比如疲勞、惡心、嘔吐等），所以在孕前或者早孕期就要通過(guò)抽血、超聲來(lái)篩查以及時(shí)治療。

　　妊娠期激素水平的變化，會(huì )導致孕期甲狀腺功能指標的改變。診斷妊娠期甲狀腺功能異常需本單位或者本地區建立妊娠早、中、晚期特異的血清甲狀腺功能指標參考值，通常包括TSH（促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）、TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）這三大指標。

　　一旦診斷臨床甲減，必須給予治療。臨床甲減治療首選左旋甲狀腺素。根據美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）規定，治療妊娠期甲減時(shí)TSH（促甲狀腺素）目標控制在：妊娠早期0.1-2.5mIU/L；妊娠中期0.2-3.0mIU/L；妊娠晚期0.3-3.0mIU/L。”

　　妊娠期亞臨床甲減是否需要治療？TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）指標顯示陽(yáng)性，則需要接受治療，該指標陰性則對于治療既不支持也不反對，因為循證醫學(xué)的證據不足，目前臨床研究正在繼續中。

　　醫師建議，甲減孕婦需要定期隨訪(fǎng)，每4周檢測1次甲狀腺功能，可以檢測到92%異常值，每6周檢測1次，僅檢測到73%異常值。所以妊娠前半周期，孕婦需要每4周檢測1次甲狀腺功能，根據控制目標，調整優(yōu)甲樂(lè )劑量；孕26周至32周至少檢測1次血清甲狀腺功能；產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能來(lái)調整用藥劑量。

　　患有低甲狀腺素血癥的孕婦是否需要治療？低甲狀腺素血癥是否會(huì )導致胎兒智力評分的下降目前暫無(wú)定論，由于該疾病對增加不良妊娠結局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據不足，不常規推薦干預治療。

　　對于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，有學(xué)者認為會(huì )導致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險增加，但目前尚存爭議，并且干預治療的隨機對照研究甚少，不推薦也不反對。甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者在妊娠前3個(gè)月，殘存的甲狀腺功能可以滿(mǎn)足妊娠的需求，但在妊娠晚期，病態(tài)的甲狀腺素因為失去代償可出現亞臨床甲減或臨床甲減。所以需要患者在妊娠前半期每4周檢測1次甲狀腺功能，如果發(fā)現TSH（促甲狀腺素）升高幅度超過(guò)了正常范圍，應該及時(shí)治療。孕26周至32周至少檢測1次血清甲狀腺功能，產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能。

　　妊娠期甲狀腺毒癥的病因：Graves病占到85%，妊娠甲亢綜合征（SGH）占到10%，甲狀腺高功能腺瘤、結節甲狀腺腫、葡萄胎等占到5%。包怡榕副主任醫師提醒道，該病患者在妊娠期禁忌131碘攝取率或放射性核素掃描檢查，禁忌做131碘治療，綜合性醫院協(xié)助診治排除功能性結節（腫瘤）。

　　妊娠甲亢綜合征（SGH）發(fā)生在妊娠前半期。該病與HCG產(chǎn)生增多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，一般在妊娠14-18周，血清甲狀腺激素可以恢復至正常，以對癥治療為主，不主張給予ATD（抗甲狀腺）治療。該病與妊娠劇吐有關(guān)，30%～60%妊娠劇吐者都有可能發(fā)生妊娠甲亢綜合征，所以不必太過(guò)緊張。

　　已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠，碘131治療的甲狀腺患者至少需要在碘治療結束6個(gè)月后妊娠?？辜谞钕偎幬镏委煟涸卺t生的指導下可以用藥物治療，必要情況下可以手術(shù)治療。

　　盡管妊娠期甲狀腺疾病的危害比較大，但早期的發(fā)現以及早期干預可以避免不良妊娠結局的發(fā)生，建議妊娠前、妊娠早期就進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

　　甲狀腺病癥藏得深，這樣防范最關(guān)鍵

　　由于甲狀腺疾病的早期癥狀比較隱匿，公眾對疾病認識不足，一旦甲狀腺異常，常常會(huì )伴有全身的健康問(wèn)題。專(zhuān)家表示：未及時(shí)發(fā)現和治療的甲狀腺患者有可能會(huì )影響心血管、肝臟、骨骼等多種系統功能，所以通過(guò)定期的篩查，可以幫助患者早期發(fā)現、早期治療。

　　甲狀腺疾病患病率高且藏得深

　　▲眾所周知，甲狀腺是人體最大的并且至關(guān)重要的內分泌器官，形狀如同張開(kāi)翅膀的蝴蝶，其重要性卻常常被大眾所忽視。

　　專(zhuān)家介紹，門(mén)診中常見(jiàn)的甲狀腺疾病主要有甲亢、甲減，近年來(lái)，甲狀腺結節的病人也明顯增多。甲亢和甲減在我國的患病率比較高。

　　統計數據顯示，甲亢患病率為1.61%，臨床甲減患病率為1.1%，還有16.7%為沒(méi)有癥狀的亞臨床甲減，這部分患者更難被發(fā)現。

　　甲減等甲狀腺疾病早期有哪些癥狀？

　　▲甲減和甲亢的癥狀相反，甲亢主要表現為心悸、多汗、手抖、腹瀉、消瘦等，癥狀比較典型。

　　甲減發(fā)病比較隱匿，在早期，患者沒(méi)有任何癥狀，通常情況下是由于體檢或是患者在頸部不舒服的情況下檢查時(shí)發(fā)現，隨著(zhù)疾病發(fā)展到一定階段后，甲減的癥狀才會(huì )表現出來(lái)，乏力、怕冷、浮腫、吃飯減少、大便干燥、心跳緩慢等。

　　哪類(lèi)人群更需要定期體檢？

　　▲專(zhuān)家指出，甲減是由自身免疫系統甲狀腺炎所致，比較“偏愛(ài)”中年女性，臨床上發(fā)病約占70%-80%，所以中年以后的女性要注意甲狀腺檢查。

　　▲甲減發(fā)生目前也有偏向年輕化的趨勢，隨著(zhù)全面二孩政策的實(shí)施，女性懷孕前最好篩查甲狀腺功能，如果在孕期出現甲狀腺功能減退，可能會(huì )帶來(lái)胎兒的畸形、智力缺陷等風(fēng)險，嚴重者還會(huì )導致孕婦妊振不良事件的發(fā)生，所以孕前進(jìn)行甲狀腺篩查很有必要。

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