甲亢有哪些不典型的表現？

　　典型的甲亢有高代謝癥狀，甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀，診斷并不困難，但有約20%的甲亢病人臨床表現不典型，多見(jiàn)于老年，年齡較大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕癥甲亢病人，癥狀和體征不典型，往往無(wú)眼球突出，甲狀腺腫大不明顯，特別是有一些病人甲亢癥狀隱匿，而以某種癥狀較為突出，容易誤診為另一系統疾病，常見(jiàn)的不典型表現有以下幾點(diǎn)：

　　1.心血管型 以心血管癥狀為突出癥狀，心動(dòng)過(guò)速，心律失常，心絞痛或心力衰竭。

　　多見(jiàn)于婦女或年齡較大的病人及毒性結節性甲亢病人，臨床上往往診斷為冠心病，高血壓性心臟病、心律失常等病。此型甲亢病人，心血管癥狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解，單純用心血管藥物治療效果不佳。

　　2.神經(jīng)型 以神經(jīng)精神癥狀為突出表現，病人神經(jīng)過(guò)敏，注意力不集中，情緒急躁、坐立不安、失眠，幻覺(jué)，多見(jiàn)于女性，易誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合征。

　　3.胃腸型常以腹瀉為突出癥狀 大便1天數次甚至數十次水樣腹瀉。無(wú)膿血便，常誤診為腸炎，慢性結腸炎。有部分病人以腹痛為主要癥狀，呈彌漫性或局限性腹痛，可類(lèi)似膽絞痛、腎絞痛、潰瘍病，胰腺炎，闌尾炎，往往診斷為急腹癥而收體外科治療。偶爾少數病人以劇烈嘔吐為主要癥狀，甚至呈頑固性嘔吐而誤診為胃腸炎。本型多見(jiàn)于中、青年人。

　　4.肌肉型 以肌無(wú)力、體力減退和周期麻痹為突出表現，往往無(wú)突眼，無(wú)甲狀腺腫等甲亢體征和癥狀，或癥狀出現較晚，多見(jiàn)于中年男性，多在病人飽餐后及攝入大量糖類(lèi)食品發(fā)生。

　　5.惡病質(zhì)型 以消瘦為突出癥狀，體重迅速下降，肌肉萎縮，皮下脂肪減少或消失，甚至出現惡病質(zhì)，往往誤診為惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年病人。

　　6.低熱型 約半數甲亢病人有低熱。

　　甲亢鑒別診斷時(shí)須考慮：

　?、賳渭冃约谞钕倌[。除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征。雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。

　?、谏窠?jīng)官能癥。

　?、圩灾餍愿吖δ苄约谞钕俳Y節，掃描時(shí)放射性集中于結節處：經(jīng)TSH刺激后重復掃描，可見(jiàn)結節放射性增高。

　?、芷渌?。結核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動(dòng)過(guò)速等，以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎。老年甲亢的表現多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。單側浸潤性突眼癥需與眶內和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。

　　甲亢的碘131治療是怎么回事？

　　放射碘治療：甲狀腺高度攝取、濃集碘，放射碘釋放出β射線(xiàn)對甲狀腺的毀損效應，抑制淋巴細胞的抗體生成，相當于不用開(kāi)刀的手術(shù)切除。

　?。?）哪些人適合放射碘治療和哪些人不能進(jìn)行放射碘治療（適應證和禁忌證）2007年，中華醫學(xué)會(huì )內分泌分科學(xué)會(huì )和核醫學(xué)分科學(xué)會(huì )制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》達成了下述共識。

　　適應證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②A(yíng)TD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結節性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。

　　相對適應證：①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③Graves眼病，對輕度和穩定期的中、重度病例可單用131I治療甲亢，對病情處于進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。

　　禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

　?。?）并發(fā)癥和效果：放射碘治療最主要的不良反應就是甲狀腺功能減退，治療后如果發(fā)生甲狀腺功能減退，一般需要長(cháng)期服藥控制，甲減的治療情況參閱甲減治療部分。國外報告甲減的發(fā)生率每年增加5％，5年達到30％，10年達到40％～70％。國內報告早期甲減發(fā)生率約10％，晚期達59.8％。核醫學(xué)和內分泌學(xué)專(zhuān)家都一致認為，甲減是131I治療甲亢難以避免的結果，選擇131I治療主要是要權衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在用131I治療前需要患者知情并簽字同意。醫生應同時(shí)要告知患者131I治療后有關(guān)輻射防護的注意事項。另外放射碘治療也可能發(fā)生放射性甲狀腺炎，經(jīng)過(guò)治療可以恢復。

　?。?）放射碘治療的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟（費用大約1500元）、安全方便（不用手術(shù)一次服藥即可）。缺點(diǎn)：甲狀腺功能減退的發(fā)生率高。甲亢放射碘治療需要提前1個(gè)月停用他巴唑或者丙基硫氧嘧啶，禁止用含碘食物和藥物，避免使用避孕藥物，激素等藥物。

　　(4)治療效果和副作用的評價(jià) 治療機制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線(xiàn)，破壞甲狀腺組織細胞。131I治療甲亢已有60多年的歷史，現已是歐美國家治療成人甲亢的首選療法。我國由1958年開(kāi)始用131I治療甲亢至今已數十萬(wàn)例，但歐美國家的使用頻度明顯高于我國和亞洲國家?，F已明確：①此法安全簡(jiǎn)便，費用低廉，效益高，總有效率達95％，臨床治愈率85％以上，復發(fā)率小于1％。第1次131I治療后3～6個(gè)月，部分患者如病情需要可做第2次治療。②沒(méi)有增加患者甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。③沒(méi)有影響患者的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生率。④131I在體內主要蓄積在甲狀腺內，對甲狀腺以外的臟器，例如心臟、肝臟、血液系統等不造成急性輻射損傷，可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢患者。

　　小結：甲亢的碘131治療簡(jiǎn)便易行價(jià)廉，甲亢控制率高，但甲減發(fā)生率高，一旦發(fā)生甲減，需要終生服藥控制甲減。

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