2017年5月，ACR（美國放射學(xué)會(huì )，就是曾經(jīng)制訂了鼎鼎大名BI-RADS分類(lèi)的組織）出版了最新的甲狀腺TI-RADS分級標準。

　　總的說(shuō)來(lái)，如何分級就是看上面的這張流程圖。這是經(jīng)過(guò)精簡(jiǎn)之后的5個(gè)范疇，而ACR最初是把9個(gè)范疇列入了研究：結節的成分，回聲，囊實(shí)成分特征，形態(tài)，大小，邊緣，暈環(huán)，強回聲，血流。經(jīng)過(guò)合并和篩選，最后納入以上5個(gè)方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標，但決定著(zhù)結節的進(jìn)一步處理方式。彈性成像雖有意義，但并不是所有的醫院都能開(kāi)展，所以沒(méi)有納入研究。下面就以上5個(gè)范疇進(jìn)行詳細的解釋。

　　一、成分

　　定義：是指結節是實(shí)性、囊性還是囊實(shí)混合性。

　　海綿樣結節指的是結節內多發(fā)的小囊樣結構聚集，范圍占結節體積的50%以上。幾乎完全為實(shí)性的結節中有少量的液性成分并不是海綿樣結節。

　　囊實(shí)混合性結節主要觀(guān)察實(shí)性部分。

　　當結節內有出血成分時(shí)，區別囊性還是實(shí)性有時(shí)比較困難，要應用彩色多普勒進(jìn)行鑒別。

　　二、回聲

　　與周?chē)袤w比較，分高回聲，等回聲，低回聲，極低回聲（比頸前帶狀肌的回聲還要低）。

　　混合回聲結節可描述成“主要為”高回聲，等回聲或低回聲。

　　三、形態(tài)

　　橫切面時(shí)分別于平行和垂直于聲束方向測量縱徑（前后徑）和橫徑（左右徑）。

　　有的研究認為橫切面與縱切面沒(méi)有區別，為簡(jiǎn)單一致，ACR選擇橫切面。

　　四、邊緣

　　光滑：結節邊緣清晰，呈圓形或橢圓形。

　　不清：難以辨認結節與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)的界限，例如：結節包埋在不均勻的腺體里或結節與周?chē)亩喟l(fā)結節無(wú)法分辨彼此界限。

　　不規則：結節的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周?chē)鷮?shí)質(zhì)。

　　分葉狀：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的局部圓形軟組織突出，小的分葉稱(chēng)為微分葉。

　　向甲狀腺外延伸指的是結節向周?chē)浗M織和（或）血管侵犯，是惡性的有力證據。

　　五、強回聲

　　“大彗尾”指的是強回聲后方彗尾深度>1mm，多位于囊性結構旁，病理上為濃縮膠質(zhì)，強烈提示為良性。

　　粗鈣化：粗的強回聲，伴聲影。

　　周?chē)外}化：有的研究提示周?chē)外}化比粗鈣化的惡性相關(guān)性更強，故賦予2分，一些作者提到周?chē)外}化的回聲中斷，有軟組織向周?chē)怀?，更加提示為惡性，但特異度不高，此次分級中將其歸為邊緣分葉。有些鈣化的聲影導致結節內部的結構顯示不清，這樣的結節在“成分”部分定為實(shí)性，賦予2分，在“回聲”項目中賦予1分。

　　點(diǎn)狀強回聲：點(diǎn)狀強回聲較粗鈣化小，無(wú)聲影，病理上對應為砂粒體，在實(shí)性成分中出現則高度可疑惡性。其包括那些實(shí)性成分中帶有小彗尾的點(diǎn)狀強回聲，要與大彗尾相鑒別。海綿狀結節中小囊壁上的點(diǎn)狀強回聲，即使是小彗尾，也不歸為惡性表現，此處不加分。

　　注：

　　1、TR1和TR2的惡性風(fēng)險為2%，TR3為5%，TR4為5-20%，TR5為20%以上。

　　2、隨訪(fǎng)（估計這一條可能很難為中國的患者所接受）：對于大小還沒(méi)有達到FNA標準的結節要進(jìn)行隨訪(fǎng)，且除非是已經(jīng)確認是癌需要密切觀(guān)察的結節，結節的隨訪(fǎng)周期通常要達到1年。對于TR5級的結節，ACR推薦每年進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，持續5年。對于TR4級的結節，隨訪(fǎng)可在第1，2，3，5年進(jìn)行。對于TR3級的結節，隨訪(fǎng)可在第1，3，5年進(jìn)行。隨訪(fǎng)5年后如果結節的大小沒(méi)有變化，提示結節是良性行為，可以終止隨訪(fǎng)。

　　3、結節增大：定義為結節至少2個(gè)經(jīng)線(xiàn)增大20%，且最小要增大2mm，或結節整體體積增大至少50%。