甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺的惡性腫瘤，也是內分泌系統中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據報道，美國甲狀腺癌的治愈率超過(guò)90%，國內也接近85%。越早進(jìn)行治療，治愈的可能性就越大。

什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌是源發(fā)于甲狀腺細胞的惡性腫瘤。表現為甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)形成結節。是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類(lèi)型。

以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見(jiàn)，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。發(fā)病率與地區、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。絕大多數甲狀腺癌發(fā)生于一側甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。

甲狀腺結節一定會(huì )發(fā)展成甲狀腺癌嗎？

甲狀腺結節是指甲狀腺里面長(cháng)了腫塊，是甲狀腺疾病的常見(jiàn)表現形式之一，并不是某一種特定的疾病。

臨床上只有約5%～15%的甲狀腺結節是惡性的甲狀腺癌，其余都是良性的，無(wú)癥狀的結節定期檢查即可。

為什么會(huì )得甲狀腺癌？

現今為止，甲狀腺癌的發(fā)病病因仍未完全清楚。但可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或者放射性塵埃接觸史；有全身放射治療史；碘攝入過(guò)量；有甲狀腺癌的既往史或家族史；女性；年齡＜14歲或者＞70歲。

以下是主要病因分析：

1.碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見(jiàn)尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2.放射線(xiàn)與甲狀腺癌

用X線(xiàn)照射實(shí)驗鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。

3.促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌

血清TSH水平增高，誘導出結節性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

4.性激素的作用與甲狀腺癌

由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。

5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌

凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就成為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過(guò)氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳氫化物、鈣、氟過(guò)多的飲用水。

6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

在一些甲狀腺良性疾病如結節性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。

7.家族因素與甲狀腺癌

約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見(jiàn)到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。

甲狀腺癌有什么表現？

多數患者無(wú)癥狀，而在體檢時(shí)偶然發(fā)現。少數合并甲狀腺功能異常伴或不伴壓迫癥狀。

甲狀腺癌可能癥狀：

甲狀腺結節或腫塊（下頸部）；頸部腫塊（淋巴結腫大）；聲音嘶啞或改變；吞咽困難

甲狀腺癌早期不會(huì )有明顯的表現，常以無(wú)痛性頸部腫塊或結節而就診，或者體檢中發(fā)現結節，進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現為甲狀腺癌。后期，隨著(zhù)甲狀腺的增大，可能會(huì )引起聲音改變、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困難、頸部淋巴結腫大，還可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過(guò)速及頑固性腹瀉等表現。

當腫瘤轉移時(shí)，可能出現一系列人體其他系統的癥狀，如頭痛、視力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黃疸、骨痛等。

發(fā)現甲狀腺癌怎么辦？

目前治療甲狀腺癌有以下幾種治療方案：

手術(shù)治療；

TSH抑制治療及甲狀腺素替代治療；

同位素碘131治療；

靶向藥物治療、化療、姑息治療等。

所有甲狀腺癌一旦確診均推薦手術(shù)切除。通過(guò)手術(shù)，不僅能清楚原發(fā)病灶，還可以準確判斷癌癥的組織類(lèi)型和分期、淋巴結轉移情況等情況，對未來(lái)預后有積極的意義。對于不能接受手術(shù)治療的病人，會(huì )建議選擇放、化療，或者其他治療。

甲狀腺癌有哪些檢查手段？

1.B超

頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現觸診難以發(fā)現的較小腫物。

2.核素掃描

實(shí)體性甲狀腺結節應常規行核素掃描檢查，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現為冷結節。

3.CT和磁共振成像

主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉移情況。

4.甲狀腺穿刺活檢

在超聲引導下行針吸細胞學(xué)檢查或穿刺組織學(xué)檢查，用以判斷腫物的良惡性。

5.血液檢查

甲狀腺腫瘤治療前后常需進(jìn)行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結合力等項目的檢查。檢測血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。

甲狀腺癌有哪些治療方法？

甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類(lèi)型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以?xún)确置谥委?，必要時(shí)選用放、化療在內的綜合治療。

1.手術(shù)治療

甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結清掃。不論病理類(lèi)型如何，只要有手術(shù)指證就應盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或濾泡癌，即使是術(shù)后局部復發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類(lèi)型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

2.內分泌治療

甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能影響甲狀腺癌的生長(cháng)。國內一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測定血漿T4和TSH水平來(lái)調整用藥劑量，使體內甲狀腺激素維持在一個(gè)略高于正常但低于甲亢的水平之間。

3.放射性核素治療

對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。I治療注意事項：①患者在服I后頭3～5天應住隔離病房，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個(gè)月后需進(jìn)行復查；③有生育要求者，需在I治療結束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食。

4.放射外照射治療

除未分化性甲狀腺癌外，其余類(lèi)型甲狀腺癌對放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無(wú)需常規放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠處轉移灶，應及時(shí)給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復發(fā)率。

5.其他治療方法

一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時(shí)，為延長(cháng)患者生存時(shí)間，可試用介入治療。對不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。

甲狀腺癌的手術(shù)類(lèi)型有哪些？

甲狀腺手術(shù)主要分兩類(lèi)：

甲狀腺全切除或近全切除術(shù)，伴或不伴淋巴結清掃；

甲狀腺腺葉切除?，F在為了預防甲狀腺癌的復發(fā)，大多都采取前一種手術(shù)方式。

甲狀腺癌術(shù)后還需要長(cháng)期吃藥嗎？

由于手術(shù)導致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。部分病人可能需要服用超過(guò)替代治療的甲狀腺素劑量。

另外，手術(shù)后若出現甲狀旁腺功能減低，還需要補鈣。

至于甲狀腺素服用的劑量，會(huì )根據術(shù)后復發(fā)的情況而有所不同：

高?；颊逿SH需抑制在0.1以下；

中?；颊逿SH抑制在0.1～0.5之間；

低?；颊逿SH抑制在0.5～2之間即可。

除此之外，還要考慮年齡、心臟功能等情況，對甲狀腺藥物的耐受度也要考慮。建議中高?；颊呓K身抑制，低?；颊咭种浦委煏r(shí)間5～10年，之后改為替代治療。

甲狀腺癌手術(shù)后出現了并發(fā)癥該如何治療？

對于術(shù)后出現并發(fā)癥患者的處理，主要分為以下幾種：

（1）甲狀旁腺功能減退：可分為暫時(shí)性和永久性，它們的臨床表現均為低鈣血癥。對于暫時(shí)性低鈣血癥，可對癥給予補充鈣劑；而對于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，則需長(cháng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素（PTH）或進(jìn)行甲狀旁腺移植。

（2）聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)困難：大多患者都是因為手術(shù)過(guò)程中，控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)水腫引起的暫時(shí)性說(shuō)話(huà)聲嘶、困難，待水腫消除后可恢復。

甲狀腺術(shù)后可能出現哪些后遺癥？

甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)后遺癥有：聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)困難、甲狀旁腺功能低下、出血、感染、氣管/食管損傷等。

甲狀腺癌患者術(shù)后多久復查一次？

甲狀腺癌的術(shù)后復查隨訪(fǎng)以及健康管理很重要。

第一，甲狀腺癌術(shù)后每半年都要定期復查B超。5年后，如果一直沒(méi)有復發(fā)，而且判定復發(fā)風(fēng)險較低，就可以改成每年體檢一次。

第二，由于約5%的患者可能會(huì )出現肝、肺、骨轉移，因此每?jì)赡赀€要檢查上述器官功能。

第三，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術(shù)后需要吃甲狀腺素片，原則上需要終生服藥，但醫生會(huì )根據病人隨訪(fǎng)的情況慢慢減量?；颊哌€要關(guān)注自己的身體變化。有時(shí)候，藥物吃過(guò)量了，可能會(huì )出現甲亢的癥狀，如心慌、汗多、食量增大、煩躁等。

定期監測甲狀腺激素和TSH水平，調整劑量期間1個(gè)月檢查一次，以后每3～6月應當檢查一次，避免藥物過(guò)量或不足帶來(lái)的副作用和影響治療效果。

必要時(shí)可定期B超或者CT（MRI）檢查，亦可行全身放射碘掃描追蹤。

甲狀腺癌患者術(shù)后有哪些注意事項？

（1）培養良好的生活習慣

忌煙酒及刺激性食物；

避免過(guò)度勞累，保持充足睡眠；

適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。

（2）術(shù)后康復

遵醫囑服藥，定期復查；

頸淋巴結清掃術(shù)后的病人，在切口愈合后開(kāi)始肩關(guān)節和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后2～3月內應避免頸部的劇烈活動(dòng)。

（3）做自己的醫生

自檢：學(xué)會(huì )自行頸部檢查的方法，如發(fā)現腫塊、結節，及時(shí)復查；

自查：服藥期間若出現心慌、怕熱等不適時(shí)，應及時(shí)到醫院檢查。

甲狀腺癌生存率如何？

甲狀腺癌的手術(shù)治療效果非常好，早期甲狀腺癌的20年生存率能達到90%以上，術(shù)后一般只要按時(shí)定量吃藥、定期復查，就不需要額外的輔助治療。