在甲狀腺門(mén)診中經(jīng)常會(huì )遇見(jiàn)女性患者因為頸部增粗來(lái)就診，這其中部分患者會(huì )伴隨有畏寒怕冷、浮腫、脫發(fā)、便秘等甲狀腺功能減退的癥狀。出現以上癥狀的患者很可能患有“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”這種病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱(chēng)“橋本甲狀腺炎”。臨床上慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病率在逐年上升，受影響的患者也越來(lái)越多，本文就該病做一簡(jiǎn)單的科普介紹。

一、流行病學(xué)表現

首先，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是日本一位叫“橋本”的醫生首先發(fā)現并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。本病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來(lái)，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。其發(fā)病原因尚不明確，目前認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。環(huán)境因素主要是飲食中的碘，遺傳因素主要是易感基因。

二、臨床表現

該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最初往往無(wú)明顯不適或僅僅表現為甲狀腺對稱(chēng)性、進(jìn)行性腫大。臨床上常見(jiàn)有三個(gè)臨床階段，1.一過(guò)性甲亢期：甲狀腺濾泡細胞被破壞，貯存在濾泡內的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導致輕度的“一過(guò)性甲亢”，患者可出現心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般可持續數月。2.甲功正常期：在一過(guò)性甲亢過(guò)后，會(huì )出現一段時(shí)間的甲功正常期。3.永久性甲減：隨著(zhù)甲狀腺濾泡細胞破壞越來(lái)越多，T3、T4數量最終趨于枯竭，最終導致甲減。此階段患者可出現畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對稱(chēng)性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅韌如橡皮，無(wú)觸痛，不伴有頸部淋巴結腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現為一過(guò)性亢進(jìn)、甲功正常、但最終會(huì )進(jìn)展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對甲狀腺濾泡細胞的破壞所致。

三、診斷

目前臨床上主要用到的檢查有：甲狀腺功能測定、甲狀腺抗體測定、甲狀腺穿刺細胞學(xué)檢查、彩超檢查。其中甲狀腺穿刺細胞學(xué)檢查、抗甲狀腺球蛋白抗抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)測定有助于協(xié)助診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎彩超的典型表現為：雙側甲狀腺彌漫性腫大，一般為對稱(chēng)性。峽部增厚明顯，表面凹凸不平，形成結節狀表面。甲狀腺功能可在不同的時(shí)期出現甲狀腺功能亢進(jìn)、正常、減退。查甲狀腺功能有助于指導臨床用藥，什么時(shí)候需要服用甲狀腺素片。

四、治療

橋本甲狀腺炎臨床上怎么治療呢？不同的患者或者同一患者的不同時(shí)期有不同的治療方法，一般有以下幾種治療方案，

1.動(dòng)態(tài)觀(guān)察：主要適用于甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，甲狀腺功能正常者。2.甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，一般用左甲狀腺素片，劑量穩定，安全有效。一般從小劑量開(kāi)始，直至腺體開(kāi)始縮小，甲功恢復正常。橋本甲狀腺炎患者大多有發(fā)展為甲減趨勢，因而應注意隨訪(fǎng)復查，發(fā)生甲減時(shí)，應予治療。多數患者服用優(yōu)甲樂(lè )后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(cháng)期保持較高的水平。

3.手術(shù)治療：橋本甲狀腺炎出現以下情況需要手術(shù)：a.甲狀腺彌漫性腫大，伴有壓迫癥狀者；b.橋本甲狀腺炎合并結節可疑惡性者；c.甲狀腺明顯腫大，病史長(cháng)，藥物治療效果不佳，影響美觀(guān)或者合并有臨床癥狀，本人要求手術(shù)者。

以上三種治療方法適用于不同的患者或者同一患者的不同時(shí)期，并且需要定期復查甲狀腺功能和彩超來(lái)綜合評估病情的發(fā)展變化。

五、飲食指導

在日常生活中，要少吃含碘豐富的食物，由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著(zhù)增加，碘攝入量過(guò)多可以誘發(fā)橋本甲狀腺炎患者發(fā)展為臨床甲減，因此橋本甲狀腺炎患者要控制碘攝入量，避免服用過(guò)量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻類(lèi)與貝殼類(lèi)食物：如紫菜、海帶等海產(chǎn)品。在生活中要注意避免勞累，保持心情愉快，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。

總之，橋本甲狀腺炎是一個(gè)可治療可控制的疾病，經(jīng)過(guò)有效治療后，臨床預后好，患者應正確認識，樹(shù)立信心，在生活中注意保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，少吃含碘豐富的食物，能夠理解并配合好醫生的治療方案，能按要求定期復查甲狀腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根據復查的結果評估病情變化，調整治療方案。