甲狀旁腺功能亢進(jìn)是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其帶來(lái)的危害不小，如：

可導致患者骨折和腎結石的風(fēng)險增加；

也是患者出現抑郁和認知障礙的因素之一；

同時(shí)，還會(huì )損害患者心臟功能，引起高血壓、中風(fēng)及心臟衰竭等。

甲旁亢唯一有效的治療手段就是甲狀旁腺切除術(shù)，手術(shù)可在門(mén)診完成，并發(fā)癥少，治愈率能高達85%～90%。

然而，目前臨床實(shí)際情況是，常常出現對該疾病的漏診或是診治不當，極大地延誤患者的病情，影響其生活質(zhì)量且增加成本負擔。

有人可能要說(shuō)了，憑什么說(shuō)醫生對該病常漏診或診治不當??？當然是憑研究數據說(shuō)話(huà)。

近期，來(lái)自美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校公共衛生學(xué)院的CourtneyJ.Balentine醫生近期發(fā)表在A(yíng)nnalsofSurgery上的一篇文章，通過(guò)對大量的病案數據資料分析研究，結果發(fā)現，臨床醫師在診治甲旁亢患者中普遍存在漏診及診治不當情況。

漏診情況

研究通過(guò)評估最終診斷為甲旁亢的高血鈣患者，醫師在診治過(guò)程中是否檢測過(guò)甲狀腺旁腺素（PTH），有無(wú)進(jìn)行手術(shù)干預。

收集2011至2015年某轉診中心共682704名患者的病案數據資料，選取其中315300名患者，均在住院期間行血清鈣檢測，篩選出10432名血鈣增高的患者，血鈣水平＞10.5mg/dL?；颊叩钠骄挲g54歲，女性占到61%。

其中，醫師診斷為高血鈣的有2914人，僅占總人數的28%；明確診斷為甲旁亢的患者只有880人，僅占到8%。

超過(guò)1萬(wàn)例血鈣增高的患者，真的只有不足4千的患者是高血鈣或甲旁亢患者嗎？當然不是，之所以大量的患者被漏診，主要是因為：

行PTH水平測定的患者只有3200人，為31%；剩余7232名患者均未檢測PTH水平。

與未檢測的患者相比，行PTH測定的患者年齡更大，女性及門(mén)診患者居多。

治療不當情況

在主要表現為血鈣和PTH異常的2666名典型的甲旁亢患者中，行手術(shù)治療的只有592人，僅占到22%。

1.若無(wú)其他合并癥，血鈣水平更高的患者行手術(shù)的可能性更大。

2.PTH水平較高時(shí),更利于高鈣血癥及甲旁亢的診斷及手術(shù)的選擇：

當PTH水平>85pg/mL，僅有29%患者的行手術(shù)干預；PTH水平位于66~85pg/mL之間的患者中，有21%的選擇手術(shù)；PTH處于21~65pg/mL的患者中，接受手術(shù)治療的患者占8%；當PTH<21pg/mL時(shí)，僅有4%的患者進(jìn)行了手術(shù)治療。

研究還發(fā)現，3200名測定PTH的患者中，內分泌科醫師只對其中12%的患者施行過(guò)相關(guān)診治。

總結

本研究發(fā)現，臨床醫師僅對少數甲旁亢患者采取了有效的PTH水平檢測和疾病病因研究，對于血鈣及PTH異常的患者中，也只有部分患者進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療。仍然有相當一部分甲旁亢的患者沒(méi)有進(jìn)行有效評估和手術(shù)干預。

盡管并非所有甲旁亢的患者需要手術(shù)，但是在研究利弊時(shí)發(fā)現，外科醫師扮演著(zhù)重要的角色。然而，有71%已明確診斷為甲旁亢的患者從來(lái)沒(méi)有與外科醫師溝通討論過(guò)治療方案。

對于PTH增高并伴有高血鈣的患者中，超過(guò)80%的患者可受益于手術(shù)治療，但卻從未接受過(guò)手術(shù)治療。而甲狀旁腺切除術(shù)除了手術(shù)風(fēng)險低外，還能提高骨骼健康，降低腎結石風(fēng)險，能顯著(zhù)改善生活質(zhì)量。

因此，如何避免甲旁亢患者的診治不當，需要臨床醫師更加系統化的評估患有高鈣血癥的患者，同時(shí)要提高對甲旁亢疾病的認識，這樣才能改善當前疾病不利的診治局面，產(chǎn)生出長(cháng)久的經(jīng)濟效益。