臨床上患甲狀腺結節的患者越來(lái)越多，也隨著(zhù)醫療診斷器械技術(shù)的不斷提高，當B超分辨率達到1mm，三分之二的國人都能檢查到甲狀腺結節。概率如此之高，反顯得甲狀腺結節都不像是疾病了。很多人都是體檢無(wú)意中查出甲狀腺結節，還是多發(fā)的。甲狀腺結節，它臨床幾乎沒(méi)什么癥狀，就是這么不痛不癢，它起病隱匿。越來(lái)越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢？在甲狀腺結節中，90%左右是良性結節。而在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

那影像學(xué)檢查甲狀腺疾病時(shí)，到底是B超好還是CT、MRI好呢？

臨床上甲狀腺的影像學(xué)檢查中，首選B超，也就數B超最準了。連CT、MRI都比不上。臨床上除非是要看周?chē)M織的詳細病變情況，那可以再做MRI。那甲狀腺B超結果怎么看待？主要B超看三點(diǎn)：按照重次為：看邊界—鈣化—血流。

下面來(lái)詳細說(shuō)說(shuō)報告上一些常見(jiàn)的幾種結果描述：

一.邊界欠清:

一般良性的結節大多邊界清楚，而惡性的它因為有對周?chē)M織有侵襲粘連，故邊界它可以不清晰。但是，臨床上有炎性的病灶，雖說(shuō)不是惡性的，因為它可以有滲出，邊界也是不清楚的。

二.點(diǎn)狀強回聲：

臨床上可見(jiàn)于2種情況：一種是鈣化，惡性一般都有鈣化的，并且持點(diǎn)多為微小鈣化；但是，有鈣化并不代表它都是惡性的。另一種是膠質(zhì)，這是良性病變的標志。

三.看血流：

血流分為外內部血流，惡性的多有內部血流紊亂現象。如果B超單上有報告邊界不清及微小鈣化和內部血流紊亂。那惡性可能性很大。反之以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒(méi)有，不用當心，良性可能性很大。有1--2點(diǎn)的，最好做個(gè)穿刺排除下。

臨床鑒別良惡性結節，除了B超所描述上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周?chē)M織有粘連，有無(wú)淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長(cháng)方式[特別是縱向生長(cháng)的惡性結節可能性偏大]，結節大小[結節大于50px的也是建議手術(shù)]等等。

有點(diǎn)需要值得注意，影像學(xué)醫生的經(jīng)驗以及機器的分辨率可能對B超結果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B(niǎo)超結果對判斷結節性質(zhì)又是特別重要的參考，建議需要明確鑒別結節性質(zhì)的可以去專(zhuān)科醫院找有經(jīng)驗的B超醫生再做復檢及甲功檢查。

萬(wàn)一查出有甲狀腺良性結節怎么辦呢？下面講解下:TSH高會(huì )使甲狀腺結節長(cháng)大，所以有結節的人要求TSH低，一般在0.5-1.0之間。TSH與T3T4有反饋關(guān)系，TSH高，它可以促進(jìn)T3T4水平升高，而T3T4的升高了，又會(huì )反饋使得TSH水平降低。有結節的人應該適當降低TSH水平。有什么方法呢？暫不用藥，首選食療。

飲食中哪些食物可以縮小結節呢？首選海鮮類(lèi)。甲狀腺良性結節的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(cháng)結節了不能吃海鮮。如果TSH大于2.5，那得需要吃?xún)?yōu)甲樂(lè )來(lái)控制結節。反之又有哪些食物它會(huì )增長(cháng)結節呢？象卷心菜、白蘿卜等，因為它可以使T3T4合成受阻，從而升高TSH，故它是長(cháng)結節的，盡量少吃。

甲狀腺結節患者，如TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體均是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb均陽(yáng)性，則要少吃紫菜海帶類(lèi)及高碘食物。良性結節可以定期半年復查B超?？赡苊看蜝超探頭切面的不同，有些結果數據報告上描述的結節大小有幾毫米的偏差也是正常的。勿大驚小怪。盡管有些良性結節可以通過(guò)食療，但目前還沒(méi)有可以明顯縮小結節的措施。也沒(méi)必要苛求，說(shuō)白了，良性結節只要不明顯增大，大多不影響甲狀腺功能，也無(wú)需太在意。

說(shuō)說(shuō)惡性結節------甲狀腺癌

甲狀腺惡性腫瘤，臨床上根據病理類(lèi)型分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡性癌及未分化癌和轉移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到90%左右。3年存活率90%以上。這類(lèi)低度惡性的腫瘤組織它可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素殺掉[放射性碘]。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來(lái)的，只有通過(guò)活檢才能觀(guān)察到是否突破包膜從而分辨。即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì )突破包膜也沒(méi)有辦法預測。所以，臨床上只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌都建議手術(shù)治療。

臨床上對于乳頭狀癌，一直爭議需不需要手術(shù)，有些學(xué)者認為知道病理結果為惡性，如果不手術(shù)很容易會(huì )導致患者有長(cháng)期心理負擔而加重病情；并且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。而有些專(zhuān)科專(zhuān)家認為，發(fā)現一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過(guò)度醫療。有文獻數據表明日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌，5年轉移率才1%，10年轉移率才為5%，并且發(fā)現有轉移之后再去做手術(shù)，也沒(méi)觀(guān)察到有術(shù)后再次轉移發(fā)生的情況。手術(shù)不需要那么積極，從而造成過(guò)度浪費醫療。甚至有些學(xué)者而對于手術(shù)是全切還是部切也是存在爭論。有點(diǎn)有共識,分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術(shù)全切或近全切---放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除----左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療----1年內全身掃描和Tg檢查。術(shù)后TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5內。沒(méi)有轉移的控制在0.5-1.0內。術(shù)后除了查甲功，同時(shí)做隨訪(fǎng)CEA等腫瘤標志物，至少每年要查一次血鈣及PTH水平，來(lái)明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無(wú)受到影響，因為甲狀旁腺關(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調節。