甲狀腺癌是近20多年來(lái)發(fā)病率增長(cháng)最快的實(shí)體惡性腫瘤。同時(shí)，它也被許多人認為是最溫和、預后最好的癌癥。“如果這輩子非要得一種癌，就選擇甲狀腺癌吧。”這是流傳在朋友圈中的一句玩笑話(huà)。實(shí)情是怎么樣呢?
暨南大學(xué)附屬復大腫瘤醫院甲狀腺頭頸科主任金國萍教授提醒，盡管甲狀腺癌的整體預后非常不錯，但是甲狀腺癌也分幾種，并非所有的都對患者友善，一旦發(fā)現甲狀腺結節，還是要做進(jìn)一步檢查排除是否惡性，以免耽誤治療時(shí)機。
如何查結節？
說(shuō)起甲狀腺癌，大家都不陌生。近年來(lái)，受飲食、環(huán)境、輻射等多種因素影響，甲狀腺癌發(fā)病率持續增長(cháng)。金國萍表示，在日常體檢中，大概70%的人查出有甲狀腺結節。
甲狀腺結節如何查？金國萍介紹，過(guò)去體檢時(shí)醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單、方便的方法。但觸診存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現較大的或表淺的結節，而醫生的經(jīng)驗對結節的檢出率也會(huì )有影響。如果結節位置較深，或結節較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會(huì )漏診。
近幾年來(lái)的體檢新增了甲狀腺彩超項目，彩超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結節。彩超不僅能提供結節的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等良惡性鑒別重要信息，而且無(wú)創(chuàng )、快捷，價(jià)格也不貴，也可用來(lái)檢查結節的增長(cháng)、變化等情況。
甲狀腺癌都友善嗎？
金國萍用了三個(gè)“90%”來(lái)概括體檢發(fā)現的甲狀腺結節：約90%以上的結節是良性的，惡性中的90%以上是治愈率極高的甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌中有90%以上的患者經(jīng)過(guò)規范治療，10生存率達90%以上。
她介紹，甲狀腺癌分為四大類(lèi)：
1、乳頭狀癌
約占成人甲狀腺癌總數的90%以上，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見(jiàn)于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見(jiàn)。該類(lèi)型分化好，生長(cháng)緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移。癥狀最常見(jiàn)的就是一側或者兩側的質(zhì)地較硬甲狀腺結節，隨吞咽上下移動(dòng)。實(shí)性硬韌和甲狀腺乳頭狀癌在臨床上難以鑒別，診斷依靠術(shù)后病理。
2、濾泡狀癌
少部分先出現頸部淋巴結腫大，以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀并不罕見(jiàn)。屬中低惡性，有侵犯血管傾向。多見(jiàn)血行轉移致此處器官轉移。頸淋巴結轉移僅占10%，因此預后不如乳頭狀癌。腫瘤邊界清楚，有包膜感，實(shí)性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似。
3、髓樣癌
一般發(fā)展較慢，惡性程度中等，常表現為單側或雙側甲狀腺腫塊，晚期出現呼吸不暢，吞咽困難，聲嘶等。80%-90%為散發(fā)性，10%-20%為家族性，可并發(fā)多發(fā)性?xún)确置诹霾?，以家族性為多?jiàn)。
值得提醒的是，此型約為20%-30%患者有頑固性腹瀉，為水瀉并含有未消化食物，每日數次至10次以上，腹瀉可伴有面部潮紅等等。
4、未分化癌
發(fā)展迅速，高度惡性，發(fā)現時(shí)50%以上有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉移。預后很差，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。常表現為近期內迅速增大，并產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。
Tips
強調，盡管甲狀腺結節的整體預后非常不錯，但是分類(lèi)不同，其惡性程度也不同。因此體檢中一旦發(fā)現結節，還是應該積極對其進(jìn)行進(jìn)一步診斷排查，以免耽誤治療時(shí)機。
良性是否會(huì )變惡？
如前述，被發(fā)現的結節中有90%以上都是良性。但是，并不意味著(zhù)可以高枕無(wú)憂(yōu)。金國萍介紹，即便是良性的腫瘤也不排除有惡變的可能。所以，患者應注意監測結節的變化。在未分化癌中，常有多年甲狀腺腫塊病史，近期驟然增大。一般認為，發(fā)生自良性腫瘤或低惡性癌。
對于良性的結節，是否需要手術(shù)呢？2012年由中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )內分泌學(xué)組、中國抗癌協(xié)會(huì )頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )和中華醫學(xué)會(huì )核醫學(xué)分會(huì )共同制定的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》建議，對甲狀腺良性結節，其手術(shù)指證為：1、出現與結節明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；2、合并甲狀腺功能亢進(jìn)．內科治療無(wú)效者；3、腫物位于胸骨后或縱隔內。
也就是說(shuō)，如果良性結節沒(méi)有癥狀及不適，即沒(méi)有壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、壓迫神經(jīng)引起聲音嘶啞或引起內科治療無(wú)效的甲狀腺功能亢進(jìn)，不必立即手術(shù)切除，每隔半年定期監測復查看有無(wú)變化即可。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥16.5調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥24清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥32用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥171.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21
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