甲狀腺結節的人越來(lái)越多，這個(gè)說(shuō)大可大，說(shuō)小可小的疾病，問(wèn)題眾多，精選10個(gè)，每問(wèn)10分，測一測自己是否能拿滿(mǎn)分。

1.平時(shí)吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結節？

大多數甲狀腺結節的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(cháng)期的高碘飲食同樣會(huì )通過(guò)促發(fā)體內促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節。因為平時(shí)食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(cháng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節。

2.為什么甲狀腺結節的發(fā)病率逐年升高？

這與現代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過(guò)量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)也與彩超分辨率越來(lái)越高有很大關(guān)系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。

3.甲狀腺結節惡變率高嗎？如何判定良惡性？

臨床中只有5％-15％的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結節的良惡性的鑒定主要看彩超結果，根據彩超結果上結節是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周?chē)魇欠褙S富來(lái)判斷。

一般來(lái)講，如果彩超報告單上出現以下描述:單一結節、結節內有砂礫樣鈣化、結節的TIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結節了。反之，甲狀腺結節在彩超上沒(méi)有上述幾條表現，一般都是良性的，但還是要半年左右復查甲狀腺彩超。

另外強調一點(diǎn)，結節大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3-4mm的甲狀腺癌也不少見(jiàn)。結節的良惡性與結節的大小無(wú)關(guān)；與結節是否可觸及無(wú)關(guān)；與結節單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結節是否合并囊性變無(wú)關(guān)。

4.甲狀腺結節有什么危害？

大部分的甲狀腺結節都是無(wú)明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需6-12個(gè)月定期檢查彩超就可以。

但是如果甲狀腺結節為單發(fā)結節，且血流分級為Ⅳ級以上，結節內含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

5.甲狀腺結節鈣化了是否提示嚴重？

目前醫學(xué)界公認只有彩超中提示甲狀腺結節內砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現，大約有55％-68％的甲狀腺癌患者中有這類(lèi)細小鈣化。臨床上更多見(jiàn)的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10％-20％是惡性病變。

6.哪些甲狀腺結節需要細針穿刺（FNAB）？

甲狀腺細針穿刺FNAB是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。一般來(lái)講，凡直徑＞1cm的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，FNAB不作為常規：

（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為「甲亢」表現的結節；

（2）超聲提示為純囊性的結節；

（3）根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。

（4）男性；

（5）結節生長(cháng)迅速；

（6）伴持續聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

（7）伴吞咽困難或呼吸困難；

（8）結節形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定；

（9）伴頸部淋巴結病理性腫大。

7.甲狀腺結節手術(shù)都有哪些方法？

目前絕大部分醫院都在采用常規小切口手術(shù)，就是在頸部做4cm左右的橫行切口。也有一部分醫院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結節切除。

8.甲狀腺結節手術(shù)有哪些風(fēng)險？

常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險有以下三條：

（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。

（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內外大概的發(fā)生率在2％左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現喉返神經(jīng)損傷，會(huì )導致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復。

（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會(huì )出現手足抽搐及口角麻木。

9.甲狀腺結節手術(shù)后容易復發(fā)么？

如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復發(fā)率較高。一旦復發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5-10倍。

現在國外對于雙側結節性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側行全切除術(shù)，對側行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。

這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

10.甲狀腺結節手術(shù)后對飲食有何要求？

甲狀腺結節手術(shù)后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

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“甲亢”分真假，用藥需謹慎

臨床病例

患者，中年男性，因神經(jīng)性耳聾收住某院神經(jīng)科，不伴有低熱、多汗、心悸、多食、消瘦、乏力等高代謝癥狀。入院后化驗甲功，發(fā)現FT3、FT4輕度升高，TSH降低，TPOAb、TGAb明顯升高，TRAb正常，血沉正常。B超：甲狀腺大小、形態(tài)正常，內部回聲欠均質(zhì)，未見(jiàn)明顯異常血流信號。經(jīng)內分泌科醫生會(huì )診后，診斷為“甲亢”。治療建議：1）低碘飲食。2）他巴唑（賽治）口服，每次10毫克，2次/日。3）定期復查血常規、肝功及甲功。

對于上面的診斷及處理，您覺(jué)得是否合理？

1.“甲亢”也分真假

導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進(jìn)，產(chǎn)生并釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由于自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。

由此可知，盡管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現，但兩者有本質(zhì)的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由于破壞導致甲狀腺激素釋放一過(guò)性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨后很可能發(fā)展為甲減，因此，我們稱(chēng)之為“假甲亢”。

2.“甲狀腺毒癥”≠“甲亢”

“甲狀腺毒癥”是指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，并引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒癥”與“甲亢”不能完全劃等號。

甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒癥，至于是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進(jìn)一步檢查和鑒別。千萬(wàn)不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。

3.“真甲亢”和“假甲亢”分別見(jiàn)于哪些疾??？

“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)所致，臨床常見(jiàn)的有Graves?。ㄒ步?ldquo;毒性彌漫性甲狀腺腫”，約占80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約占10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約占5%）等。此外，少見(jiàn)的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。

“假甲亢”是由于甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見(jiàn)于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由于誤服或過(guò)量補充甲狀腺激素所致，并非是由于自身甲狀腺功能亢進(jìn)，也屬于“假甲亢”的范疇。

4.如何識別真假甲亢？

臨床上，可以通過(guò)以下幾個(gè)方面鑒別真假甲亢。

（1）臨床表現：一般說(shuō)來(lái)，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動(dòng)、失眠等高代謝癥狀較重，病程較長(cháng)；“假甲亢”患者高代謝癥狀不明顯或相對較輕，癥狀多呈一過(guò)性。

（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著(zhù)增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過(guò)甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。

（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這里主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑒別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽(yáng)性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著(zhù)升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著(zhù)增快（＞50mm/h）。

5.“假甲亢”是否需要治療？

真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術(shù)治療；“假甲亢”患者的癥狀較輕或無(wú)癥狀，甲亢呈一過(guò)性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術(shù)治療更屬于絕對禁忌。但如果患者有甲亢的癥狀表現，可以口服倍他樂(lè )克對癥處理。

再回到本文開(kāi)頭的那個(gè)病例，患者之后又通過(guò)朋友介紹將檢查結果轉我會(huì )診，我建議做甲狀腺核素掃描檢查，結果顯示：甲狀腺大小尚可，顯像劑分布大致均勻，攝鍀功能減低。根據患者甲狀腺刺激素受體抗體（TRAb）正常，甲狀腺核素掃描（攝鍀功能減低）及B超檢查結果（未見(jiàn)異常豐富血流信號及“火海征”），可以排除Graves甲亢?；颊邿o(wú)發(fā)熱，甲狀腺無(wú)自發(fā)性疼痛及觸痛，血沉不快，基本可以排除亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“亞甲炎”）。最終診斷是早期橋本氏甲狀腺炎（又稱(chēng)“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”），建議停用抗甲狀腺藥物，定期復查甲功。盡管患者目前甲功（FT3、FT4）略高，但患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，心率不快（75次/分鐘左右），故無(wú)需用藥。

再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皂白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。