近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血液中甲狀腺激素水平的變化，標志著(zhù)甲狀腺功能的改變，因此，方便易行的甲狀腺功能檢查成了廣大內分泌醫生的選擇?，F在一份完整的甲狀腺功能報告，不僅包含甲狀腺激素指標，還很順便的包含了各種TRAb、TgAb、TPOAb等體液免疫指標，T3、T4、TSH這類(lèi)激素容易看懂也容易治療，但剩下的那些抗體又是怎么一回事呢？它們代表了什么意思？又是否有必要讓它們保持在正常值呢？
TRAb、TgAb和TPOAb是什么？
TRAb，即TSH受體抗體（TSH：促甲狀腺激素），廣義上可分為T(mén)SH受體刺激性抗體（TSAb）、TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）和TSH受體結合抑制免疫
球蛋白（TBII），在
甲亢存在的情況下，則將TRAb定義為T(mén)BII。它們與甲狀腺細胞上的TSH受體結合，引起甲狀腺增生及甲狀腺激素分泌過(guò)多或過(guò)少，被認為是引起自身免疫性甲狀腺疾病的重要因素之一。
TgAb，即甲狀腺球蛋白抗體，是最早發(fā)現的甲狀腺自身抗體，其主要抗原是甲狀腺濾泡膠質(zhì)中的甲狀腺球蛋白，具有細胞毒效應，可使甲狀腺上皮細胞過(guò)多被破壞而產(chǎn)生甲低，但該抗體的滴度與甲狀腺疾病的程度無(wú)明顯相關(guān)性，可能只是自身免疫反應的繼發(fā)結果。
TPOAb，即甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，既往曾稱(chēng)為甲狀腺微粒體抗體，是由來(lái)自甲狀腺上皮細胞胞漿的微粒體抗原誘導產(chǎn)生的抗體，具有抗體依賴(lài)細胞介導的細胞毒性作用和補體依賴(lài)的細胞毒性作用，可使甲狀腺的損傷維持和加重，但不具有引起甲狀腺免疫損傷的作用。
這些抗體指標的異常預示著(zhù)哪些疾??？
TRAb，尤其是TSAb，主要用于Graves甲亢的診斷、鑒別和后期預估。由于有部分Graves甲亢患者會(huì )出現TRAb陰性的情況，因此，不能將TRAb值作為Graves甲亢的唯一診斷標準。而一般情況下，TRAb陰性能鑒別Graves甲亢與亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和毒性結節性甲狀腺炎等其他甲狀腺毒癥。
TRAb還能作為Graves甲亢的預測指標，使用TRAb值來(lái)預測治療后Graves甲亢復發(fā)的特異性和敏感性在50%以上，但由于目前檢測結果表示的是TSH受體活化或抑制的百分比，所以其結果會(huì )受TSAb和TSBAb的比例變化影響，仍需謹慎對待。
在Graves眼病方面，TRAb對單側性突眼和甲狀腺功能正常的突眼能進(jìn)行一定的鑒別，還能預測Graves病患者進(jìn)行放射性碘治療后發(fā)生Graves眼病的風(fēng)險。
由于TRAb能夠通過(guò)母體胎盤(pán)，妊娠期婦女如患有Graves甲亢或甲減，則體內TSAb和TSBAb會(huì )通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入新生兒體內，引起新生兒甲亢或甲減，影響孩子的
神經(jīng)系統發(fā)育。因此，婦女妊娠前應檢測體內TRAb水平，如檢測結果證實(shí)TRAb陽(yáng)性，則最好先進(jìn)行治療，使TRAb水平恢復正常后再妊娠。
TgAb是自身免疫性甲狀腺疾病的一個(gè)標志性抗體，多與TPOAb同時(shí)出現，女性陽(yáng)性率高于男性，且隨年齡增加而逐漸增加。在地方性甲狀腺腫地區，對患者進(jìn)行補碘治療的時(shí)應同時(shí)監測患者TgAb水平，因為碘會(huì )增加Tg的免疫原性，特別是已有損傷的甲狀腺，使單純的甲狀腺腫發(fā)展為自身免疫性甲狀腺疾病，增加治療難度。
此外，TgAb還有一項重要作用，就是作為監測甲狀腺癌的輔助指標。Tg在分化良好的甲狀腺癌患者預后和術(shù)中監測方面有重要的意義，但因為檢測結果易受血清TgAb的影響，因此在檢測Tg前，需先進(jìn)行TgAb濃度檢測。而在分化型甲狀腺癌患者中，連續監測TgAb水平能夠代替Tg，作為獨立的腫瘤監測指標。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會(huì )在根治術(shù)后逐漸降低，并在1-4年內轉陰，如果TgAb水平再次升高，則可作為腫瘤復發(fā)的第一指征。
TPOAb也是自身免疫性甲狀腺疾病的標志性抗體，其水平反應了淋巴細胞的浸潤程度，在橋本甲狀腺炎、Graves甲亢和產(chǎn)后甲狀腺炎中陽(yáng)性率極高，在普通人群中也有一定的陽(yáng)性率。研究發(fā)現，在
1型糖尿病、惡性貧血等其他非甲狀腺的自身免疫性疾病患者和自身免疫性甲狀腺疾病直系親屬中TPOAb的陽(yáng)性率明顯升高，提示患者甲狀腺功能損傷的潛在可能。
TPOAb作為橋本甲狀腺炎診斷的金標準，其靈敏度準確性甚至優(yōu)于甲狀腺細針穿刺檢查，TPOAb陽(yáng)性即可確診為自身免疫性甲狀腺疾病。
TPOAb也可以作為Graves甲亢診斷的輔助指標，特別是在診斷前面說(shuō)到的TRAb陰性的患者時(shí)尤為有用。同時(shí)，Graves甲亢患者TPOAb滴度極高時(shí)，提示患者可能同時(shí)存在橋本甲狀腺炎，對于這類(lèi)患者，治療時(shí)要注意患者發(fā)生自發(fā)性甲狀腺功能減退的風(fēng)險。
在妊娠早期，如產(chǎn)婦TPOAb陽(yáng)性，則常常提示產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生甲狀腺炎的可能。同時(shí)也有研究表示，妊娠早期TPOAb陽(yáng)性，且伴有亞臨床甲減或低甲狀腺激素血癥，會(huì )損傷胎兒早期神經(jīng)系統發(fā)育，引起智力降低。
總結
甲狀腺自身抗體的檢測對診斷和鑒別自身免疫性甲狀腺疾病非常重要，但各實(shí)驗室都應建立自己的獨有的正常參考值。TRAb主要用于Graves病的診斷、TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的輔助診斷標準。妊娠婦女都應進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，減少對胎兒神經(jīng)系統的損害，保證生育質(zhì)量。
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