甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病，各年齡組均可發(fā)生，但育齡期婦女較為常見(jiàn)。妊娠期甲亢屬高危妊娠，甲亢未經(jīng)控制或控制不理想時(shí)將會(huì )給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。
妊娠期甲亢不少見(jiàn)，患病率國外報道為0.02%~0.2%，近年隨甲亢患病率增加和婦女生育年齡普遍推遲，妊娠期甲亢患病率呈增加趨勢。妊娠期甲亢的發(fā)生率約為1.7%。
病因
妊娠期甲亢的病因與非妊娠期甲亢的病因相同，也是以Graves病最常見(jiàn)。Graves病時(shí)患者體內存在一種免疫性球蛋白，又稱(chēng)甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體，可通過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒和新生兒甲狀腺增大或甲亢。Graves病孕婦體內的促甲狀腺激素受體的抗體可引起甲狀腺過(guò)多合成T3和T4，使患者發(fā)生甲亢。此抗體通過(guò)胎盤(pán)，導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減退。
另外，妊娠期一過(guò)性高甲狀腺素血癥、甲狀腺毒性結節、甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺炎、其他自身免疫性疾病等，均可導致妊娠期甲亢的發(fā)生。
臨床表現
妊娠女性本身表現出的高代謝狀態(tài)與生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由于甲狀腺激素結合球蛋白升高，血TT3、TT4也相應升高，這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難。
妊娠期甲亢主要癥狀包括：體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢近端消瘦、大汗、怕熱、心悸等。有些患者可伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區震顫或血管雜音。有些患者也可無(wú)明顯癥狀。
妊娠期間甲狀腺危象并不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，將會(huì )對孕婦及胎兒造成嚴重危害。妊娠期甲狀腺危象臨床表現為心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、脫水、精神改變、惡心、嘔吐、腹瀉等。
診斷
妊娠期甲亢可以是妊娠前已確診甲亢，甲亢一直持續到妊娠期間，也可以是妊娠期甲亢治愈，妊娠期間甲亢復發(fā)或是妊娠期間首次發(fā)生甲亢。妊娠期甲亢診斷除上述表現之外，主要依賴(lài)實(shí)驗室檢查結果。
絕大多數甲亢患者表現為T(mén)SH抑制，FT3和FT4水平升高。孕早期血清TSH水平可出現生理性下降但一般不低于0.2mIU/L，妊娠期甲亢血清TSH明顯下降。診斷標準為：
TSH低于0.1mIU/L（正常值下限為0.4mIU/L），同時(shí)FT3和FT4水平升高。必要時(shí)可參考TRAb協(xié)助診斷。此外，妊娠期間禁行放射性碘掃描，避免對胎兒造成不良影響。
治療
甲亢常規治療方法有抗甲狀腺藥物、131I和甲狀腺次全切除術(shù)。妊娠期間絕對禁止使用131I治療。妊娠早期或晚期手術(shù)治療易導致流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生，若選擇手術(shù)，妊娠中期適合。對絕大多數患者來(lái)說(shuō)藥物治療是最佳選擇。
丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲硫咪唑（MMI）、卡比馬唑均是常用甲亢治療藥物?？辜谞钕偎幬锝阅芡ㄟ^(guò)胎盤(pán)，影響胎兒。目前臨床上多選用PTU，認為PTU與蛋白結合緊密，通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁量少于MMI，所以在妊娠期甲亢時(shí)優(yōu)先選用。
PTU初始劑量為300mg/d，維持劑量為50~100mg/d對胎兒是相對安全的。治療初期每2周左右檢查甲狀腺功能，以后延長(cháng)至4~6周，若合并其他疾病，監測頻率應縮短。最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲狀腺功能正常數周后，可以停藥。但主張到妊娠期32~36周，避免復發(fā)。
預產(chǎn)期前2~3周不用藥或使用控制甲亢最小劑量。對于既往甲亢患者，若治療中血清TSH水平達到正常范圍，停用抗甲狀腺藥物后可以妊娠；或者減少抗甲狀腺藥物的劑量，使血清FT4處于正常范圍的上1/3，也可以妊娠，但應避免過(guò)量服用抗甲狀腺藥物。
產(chǎn)后處理
自身免疫性甲亢產(chǎn)后病情可加重，因此產(chǎn)后應加強母體監護，復查甲狀腺功能，對癥處理。警惕甲亢危象，多數需增加抗甲狀腺藥物劑量。產(chǎn)后服用PTU，24小時(shí)內乳汁中藥物含量是母親服藥量的0.07%，所以哺乳應該是安全的。此外，產(chǎn)后4~5應復查新生兒甲狀腺功能。有時(shí)候新生兒甲亢可延遲發(fā)病，建議適當延長(cháng)新生兒住院時(shí)間。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30.91.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥18.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥9平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥136適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥46平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥26用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥61．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥331．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥351、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥80調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥151.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14
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