肝臟及膽囊叩診概述

肝臟及膽囊叩診是用于檢查腹部是否正常的一項輔助檢查方法。目的是叩診肝上下界和肝區、膽囊有無(wú)叩擊痛。肝區叩擊痛對診斷 肝炎 、 肝膿腫 有一定的意義;膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其大小，但出現膽囊叩擊痛，有助于膽囊炎的診斷。通過(guò)此項檢查可以判斷病變部位及相對應的病征。肝區叩擊痛中脾臟叩診 ，當脾臟觸診不滿(mǎn)意或在肋下觸到很少的脾緣時(shí)，宜用脾臟叩診法進(jìn)一步檢查脾臟大小。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 結石性膽囊炎 肝損傷 肝外膽管損傷 肝纖維化 細菌性肝膿腫 小兒賈第蟲(chóng)病 肝膽濕熱 女勞疸 丁型病毒性肝炎
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• 相關(guān)癥狀 肝腫大 肝功能異常 肝被膜緊張 肝衰竭 肝脾腫大 肝下垂 肝濁音界縮小或消失 肝內形成嗜酸性肉芽腫 肝部疼痛 肝腹水 肝臟病變彌漫 肝大而硬
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肝臟及膽囊叩診正常值

• 正常的肝臟，肝上下界適合臨床的生理機能和肝區、膽囊無(wú)叩擊痛。 

肝臟及膽囊叩診臨床意義

• 異常結果
  1、肝區叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義;膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其大小，但出現膽囊叩擊痛，有助于膽囊炎的診斷。
  2、肝區及膽囊叩診的異常情況是脾濁音區改變 ，脾濁音區擴大見(jiàn)于各種原因所致的脾腫大。脾濁音區縮小見(jiàn)于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。
  3、病理情況下，肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等;肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側張力性氣胸、內臟下垂等。肝濁音界擴大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區也擴大，但肝臟本身并未增大。肝濁音界縮小見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。
  需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部異常者。 

肝臟及膽囊叩診檢查方法

• 用叩診法定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過(guò)輕或過(guò)重。當由清音轉為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱(chēng)肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱(chēng)肝絕對濁音界，亦為肺下界。確定肝下界時(shí)，最好由腹部鼓音區沿右鎖骨中線(xiàn)或正中線(xiàn)向上叩，因人耳區分鼓音變濁較為容易，此時(shí)若叩診音由鼓音轉為濁音處即是。但因肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸診或聽(tīng)診法確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1～2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結果較為接近。在確定肝臟的上下界時(shí)要注意體型，勻稱(chēng)體型者的正常肝臟在右鎖骨中線(xiàn)上，其上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。 

肝臟及膽囊叩診注意事項

• 檢查時(shí)要求：
  ①叩診時(shí)叩擊力度應適當，不宜過(guò)輕或過(guò)重;
  ②叩診右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)時(shí)，可囑被檢查者取左側臥位;
  ③由于肝下界與胃、結腸等臟器重疊，叩診難以準確定位，故可采用觸診或叩聽(tīng)法。