革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌性鞏膜炎

(一)發(fā)病原因
引起細菌性鞏膜炎的常見(jiàn)致病菌有：假單孢菌科(pseudomonadaceae)的假單孢菌(pseudomonas)、鏈球菌屬(streptococcaceae)的鏈球菌(streptococcus)、細球菌科(micrococcaceae)的葡萄球菌(staphylococcus)和腸道菌群(enterobacteriaceae)的變形桿菌(proteus)等。
鞏膜異物、眼部手術(shù)(圖1～4)或術(shù)后β射線(xiàn)照射、局部應用免疫抑制藥物及眼外傷作為鞏膜炎的誘因逐漸被重視。近年來(lái)，國內外報道較多的是長(cháng)期配戴角膜接觸鏡引起的角膜損害，加上鏡片本身和保存液易被污染，故引起角膜感染。綠膿桿菌(銅綠假單胞菌，pseudomonas aeruginosa)是條件致病菌，所致眼部感染多發(fā)生于免疫力低下的人群和患者。銅綠假單胞菌引起外源性鞏膜炎最常見(jiàn)，先發(fā)生角膜炎并向鞏膜擴散引起。結膜囊內尚有14%～20%可分離出鏈球菌，通常不致病。肺炎鏈球菌性鞏膜炎(streptococcus pneumoniae scleritis)也是由角膜感染擴散或翼狀胬肉術(shù)后行β放射線(xiàn)照射繼發(fā)引起的。金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)和變形桿菌性鞏膜炎少見(jiàn)。
鞏膜的正常結構和防御機制被破壞以及外源性細菌侵入鞏膜組織，可產(chǎn)生局部炎癥。細菌性鞏膜炎常由最初的結膜和角膜的感染擴散所致。危險因素包括角膜接觸鏡損害、近期眼部手術(shù)或縫線(xiàn)反應(翼狀胬肉切除后放射治療或局部應用免疫抑制劑、視網(wǎng)膜脫離的鞏膜環(huán)扎術(shù)或鞏膜電凝、冷凝或斜視手術(shù)等)，使結膜再生困難或繼發(fā)感染，形成持續鞏膜暴露，發(fā)生鞏膜炎。還有局部應用藥物(糖皮質(zhì)激素、干擾素等)、新生血管性青光眼、眼附屬器疾病、角膜組織變性(單純皰疹或帶狀皰疹性角膜炎、角膜暴露)和消耗性全身疾病(AIDS、糖尿病)等。
炎癥局部的鞏膜或表層鞏膜血管的免疫損害引起鞏膜炎。有些細菌如假單胞菌、鏈球菌和葡萄球菌產(chǎn)生的免疫復合物沉積可引起血管壁的免疫反應，出現鞏膜微小血管炎癥，發(fā)生自身免疫性鞏膜炎，繼之出現全身表現。