黃斑囊樣水腫

(一)發(fā)病原因
可以引起黃斑囊樣水腫的最常見(jiàn)的疾病有：視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎、黃斑區視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥或Coats病、葡萄膜炎、中間部葡萄膜炎、白內障或其他內眼術(shù)后、黃斑區脈絡(luò )膜的新生血管、視網(wǎng)膜色素變性，以及少見(jiàn)的煙酸中毒、青年性視網(wǎng)膜劈裂、Goldmann-Favre綜合征和特發(fā)性黃斑囊樣水腫等多種疾病。
(二)發(fā)病機制
正常的生理情況下，眼內的液體和電解質(zhì)是從玻璃體通過(guò)視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜引流到血循環(huán)中的。在這一過(guò)程中，視網(wǎng)膜毛細血管內皮細胞和視網(wǎng)膜色素上皮的排水功能，對阻止細胞外液體積聚在視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，起到了極為重要的作用。視網(wǎng)膜毛細血管內皮細胞的緊密連接阻止血管內的大分子物質(zhì)單向向外滲漏。
一旦視網(wǎng)膜毛細血管內皮細胞的緊密結構遭到破壞，血管內的液體和大分子物質(zhì)即可向外滲漏，液體積聚在視網(wǎng)膜外叢狀層的細胞外間隙，形成視網(wǎng)膜水腫。如果病變位于黃斑區，由于黃斑區外叢狀層的Henle纖維是呈放射狀排列的，因而積聚在此區內的液體形成特征性的多囊形態(tài)。黃斑中央區的細胞外間隙受液體積聚而擴張，因中央區的間隙較大，形成的囊腔也較大，周?chē)鷦t為一些小的囊所圍繞。
絕大多數的黃斑囊樣水腫是由于視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏引起的，但少數病例如視網(wǎng)膜色素變性、過(guò)量的煙酸攝入等疾病卻查不出視網(wǎng)膜毛細血管有任何異常。即使在眼底熒光素血管造影檢查下，亦查不出任何滲漏，血管造影完全正常。對于這種情況認為可能是因為視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏非常輕微，熒光素的分子較大，不能透過(guò)這種損傷輕微的內皮細胞，因而看不見(jiàn)熒光素的滲漏;或者是由于視網(wǎng)膜的某些疾病，導致一些物質(zhì)被釋放到細胞外間隙，從而引起局部滲透壓的改變;或者是由于視網(wǎng)膜內界膜的損害，導致液體積聚在黃斑區所致。
視網(wǎng)膜水腫時(shí)滲出液的性質(zhì)，取決于視網(wǎng)膜毛細血管內皮細胞損害的程度：如果內皮細胞的損害較輕，滲漏就很輕微，囊內液體也較清澈;如果視網(wǎng)膜毛細血管內皮損傷較重，滲漏的液體中含有大分子的脂肪和蛋白，囊內的液體必然較為混濁;同時(shí)這些大分子的脂肪和蛋白不易被吸收，沉積在視網(wǎng)膜內，形成黃白色的硬性滲出。硬性滲出多圍繞滲出中心作環(huán)形排列，或依隨黃斑區Henle纖維的放射走向排列成放射狀。