小腸扭轉

(一)發(fā)病原因
1.解剖異?！∧c系膜過(guò)長(cháng)及腸系膜未固定于后腹壁者，致使腸袢活動(dòng)度較大，多發(fā)生扭轉，多為先天畸形，小腸的Meckal憩室、小腸的旋轉不全，都是腸扭轉的原因，但也有一些病例無(wú)明顯原因。先天異?？赡艽嬖诜N族差異，至少各國發(fā)病率有明顯的不同，如前蘇聯(lián)、芬蘭、波蘭較多見(jiàn)，而英美卻少見(jiàn)。如先天性小腸旋轉異常，腸袢兩端間的距離因解剖異?；蜓仔源植诙^(guò)短，腸系膜因有炎性粘連而致系膜根部有縮窄者;腸袢因索帶狀的粘連而固定于腹部的某一點(diǎn)者，亦可引起腸袢扭轉。
2.誘發(fā)因素　小腸扭轉除上述因素外，還需誘發(fā)因素才能促使扭轉形成，主要為腸袢的重力作用或體位的突然改變所造成的梗阻性因素。在我國，農村中腸扭轉發(fā)病率較高，這是與食物中纖維素過(guò)多和餐后勞動(dòng)有關(guān)。飽食后腸管重量增加，促使腸蠕動(dòng)加強。當餐后立即參加劇烈勞動(dòng)，身體前俯時(shí)，由于重力而下垂的腸袢向某一方向旋轉產(chǎn)生輕度扭轉，而當身體突然直立時(shí)，由于慣性關(guān)系腸系膜繼續旋轉而加重了扭轉的程度，便可產(chǎn)生急性完全性腸扭轉。食物中纖維殘渣過(guò)多，腸腔中因便秘及蛔蟲(chóng)團塊等的積滯而重量明顯增加。
小腸扭轉對腸梗阻發(fā)生取決于受累腸袢的長(cháng)度，如扭轉的腸袢短小，管腔極易梗阻;扭轉的腸袢較長(cháng)，腸袢的扭轉可不明顯，亦不發(fā)生梗阻癥狀。
(二)發(fā)病機制
小腸梗阻的兒童患者多為腸道發(fā)育畸形所致;成年患者多繼發(fā)于一定的病理基礎之上，如手術(shù)后局部的粘連、腸系膜腫瘤、系膜過(guò)長(cháng)等，小腸扭轉多為順時(shí)針?lè )较?，通常超過(guò)270°。小腸扭轉發(fā)生后是否有腸梗阻的表現還與發(fā)生扭轉的腸袢長(cháng)短和扭轉的度數有一定的關(guān)系。一般而言。扭轉的腸袢短小時(shí)更容易出現梗阻，而腸袢較長(cháng)時(shí)，一般需要扭轉180°～360°以上時(shí)才會(huì )造成梗阻。小腸扭轉發(fā)生后其系膜也隨之發(fā)生扭轉，腸系膜血管被扭曲壓迫，影響腸袢的血運，容易發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。
扭轉可為完全性或不完全性，后者有時(shí)可自行回復，也可能發(fā)展為完全性。扭轉可涉及部分小腸或全部小腸，也常見(jiàn)于乙狀結腸。扭轉使系膜絞窄，先壓迫靜脈，回流受阻，組織充血水腫;繼而發(fā)生動(dòng)脈供血障礙。腸管早期腫脹，呈紫紅色，顏色逐漸轉暗，最后成為黑色，失去彈性和光澤，并有血性滲出及臭味。腸腔有較多血性液。腸系膜水腫增厚，可有出血。