急性化膿性甲狀腺炎
急性化膿性甲狀腺炎
(一)發(fā)病原因
急性化膿性甲狀腺炎常見(jiàn)的病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細菌可經(jīng)血道、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進(jìn)入甲狀腺。大部分病例繼發(fā)于上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開(kāi)放性創(chuàng )傷。營(yíng)養不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā)。梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。Walfish等報道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎。病毒感染非常罕見(jiàn)，但已有數例AIDS病人患甲狀腺巨細胞病毒感染的報道。
(二)發(fā)病機制
通常，甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起，也可以從遠處部位血行播散而來(lái)。還見(jiàn)于淋巴管途徑、直接創(chuàng )傷以及通過(guò)殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生，這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染，繼而擴散至甲狀腺。相反，結核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比較慢性的無(wú)痛過(guò)程。
艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲(chóng)引起。此外，在彌漫性球孢子菌病中，由于病人的免疫功能受到抑制，可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎。說(shuō)明患有HIV和其他免疫力減低的人，可能易患少見(jiàn)的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。
1.肉眼觀(guān) 甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，如發(fā)病前甲狀腺正常，多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結節，則多為局限型。偶見(jiàn)膿腫形成。
2.鏡檢 典型的急性甲狀腺炎的組織學(xué)變化是在甲狀腺內大量中性粒細胞浸潤及組織壞死，呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變，化膿性炎常見(jiàn)微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞，血管擴張充血，有時(shí)可見(jiàn)細菌菌落。
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