乳腺囊性增生病

(一)發(fā)病原因
本病的發(fā)生與卵巢內分泌的刺激有關(guān)。Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已證明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能產(chǎn)生乳腺囊性病。在人類(lèi)，雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生，也能導致腺管擴張，形成囊腫。新近研究說(shuō)明高泌乳素血癥是乳腺囊性增生癥的重要原因，國外學(xué)者報道絕經(jīng)后婦女患乳腺囊性增生癥，常是不恰當的應用雌激素替代治療的結果。
(二)發(fā)病機制
乳腺囊性增生癥的病理改變特點(diǎn)為：
1.大體形態(tài) 一側或雙側乳腺組織內有大小不等，軟硬不均的囊性結節或腫塊。囊腫大小不一，大囊腫直徑可達1～5cm，呈灰白色或藍色，又稱(chēng)藍色圓頂囊或藍頂囊腫。小囊腫多見(jiàn)于大囊周?chē)?，直徑僅2mm，甚至肉眼見(jiàn)不到，只有在顯微鏡下可見(jiàn)。切開(kāi)大囊腫可見(jiàn)囊腫內容物為清亮無(wú)色、漿液性或棕黃色液體，有時(shí)為血性液體。其中含有蛋白質(zhì)、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人類(lèi)絨毛膜促性腺激素、人類(lèi)生長(cháng)激素、卵泡刺激激素、黃體化激素等)、糖類(lèi)、礦物質(zhì)及膽固醇。切面似蜂窩狀，囊壁較厚，失去光澤，可有顆粒狀或乳頭狀瘤樣物向囊腔內突出。
2.組織學(xué)形態(tài) 可見(jiàn)5種不同的病變。
(1)囊腫：末端導管和腺泡增生，小導管擴張和伸展、末端導管囊腫形成。末端導管上皮異常增殖形成多層，從管壁向管腔作乳頭狀生長(cháng)，占據管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而擴張，而形成囊腫。囊腫可分為單純性囊腫，只有囊性擴張，而無(wú)上皮增生;另一種為乳頭狀囊腫，囊腫上皮增生呈乳頭狀。
(2)乳管上皮增生：擴張的導管及囊腫內上皮呈不同程度的增生，輕者上皮層次增多，重者呈乳頭狀突起，或彼此相連呈網(wǎng)狀或篩狀、實(shí)體狀、腺樣。若囊腫上皮增生活躍，常見(jiàn)不典型增生或間變，有可能發(fā)展為癌。
(3)乳頭狀瘤?。杭丛谌轭^狀囊腫的囊性擴張基礎上，囊壁上皮細胞多處呈乳頭狀增生，形成乳頭狀瘤病。根據乳頭狀瘤病受累范圍，乳頭密度及上皮細胞增生程度，可把乳頭狀瘤病分為輕度、中度及重度，臨床上有實(shí)用意義。
(4)腺管型腺?。盒∪~導管或腺泡導管化生并增生，增生的上皮細胞呈實(shí)性團塊，纖維組織有不同程度的增生，而導管擴張及囊腫形成不明顯，稱(chēng)為腺病形成。
(5)大汗腺樣化生：囊腫壁被覆上皮化生呈高柱狀，胞漿豐富，其中有嗜酸性顆粒，似大汗腺細胞，此種細胞的出現，常是良性標志。此外囊壁、導管、腺泡周?chē)w維組織增生，并形成纖維條索擠壓周?chē)鷮Ч墚a(chǎn)生阻塞，導致分泌物潴留，再引起導管扭曲或擴張。
3.病理診斷標準 乳腺囊性增生病具以上5種病變，它們并不同時(shí)存在。其中乳頭狀瘤病、腺管型腺病和囊腫是主要病變。各種病變的出現率與組織取材的部位、取材量的多少有關(guān)，如果切片中能見(jiàn)到5種病變中的3種，或3種主要病變的2種，即可診斷。
在5種病變中囊腫性乳管上皮增生，乳頭狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易導致癌變。