慢性腎小球腎炎別名：慢性間質(zhì)性腎炎
慢性腎小球腎炎
(一)發(fā)病原因
本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少數慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來(lái)，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)，而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病即屬慢性腎炎。該病根據其病理類(lèi)型不同，可分為如下幾種類(lèi)型：①系膜增殖性腎炎：免疫熒光檢查可分為IgA沉積為主的系膜增殖性腎炎和非IgA系膜增殖性腎炎;②膜性腎病;③局灶節段性腎小球硬化;④系膜毛細血管性腎小球腎炎;⑤增生硬化性腎小球腎炎。
(二)發(fā)病機制
由于慢性腎炎不是一個(gè)獨立的疾病，其發(fā)病機制各不相同，大部分是免疫復合物疾病，可由循環(huán)內可溶性免疫復合物沉積于腎小球，或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復合物，激活補體引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復合物，而由沉積于腎小球局部的細菌毒素、代謝產(chǎn)物等通過(guò)“旁路系統”激活補體，從而引起一系列的炎癥反應而導致腎小球炎癥。
此外，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生和發(fā)展中，亦可能起很重要的作用，這種非免疫機理包括下列因素：①腎小球病變引起的腎內動(dòng)脈硬化，腎內動(dòng)脈硬化可進(jìn)一步加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害;②腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變引起腎小球損害。當部分腎小球受累，健存腎單位的腎小球濾過(guò)率代償性增高，這種高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)可使健存腎小球硬化，終至腎功能衰竭;③高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化。長(cháng)期高血壓狀態(tài)引起缺血性改變，導致腎小動(dòng)脈狹窄、閉塞，加速了腎小球硬化，高血壓亦可通過(guò)提高腎小球毛細血管靜水壓，引起腎小球高濾過(guò)，加速腎小球硬化;④腎小球系膜的超負荷狀態(tài)。正常腎小球系膜細胞具有吞噬、清除免疫復合物功能，但當負荷過(guò)重，則可引起系膜基質(zhì)及細胞增殖，終至硬化。
總之，慢性腎小球腎炎，病程遷延，病變持續發(fā)展，腎小球毛細血管逐級破壞，系膜基質(zhì)和纖維組織增生，導致整個(gè)腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)炎癥細胞浸潤及纖維化，最終腎組織嚴重破壞形成終末性固縮腎。
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