創(chuàng )傷性氣管及主支氣管損傷
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(一)發(fā)病原因
穿透性創(chuàng )傷、銳器傷和鈍性創(chuàng )傷可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內位于中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。各種鈍性創(chuàng )傷均可以損傷氣管。在頸部，一個(gè)較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷，首先破裂點(diǎn)在主支氣管軟骨和膜狀部聯(lián)合處，右側多數在主支氣管縱隔胸膜包被點(diǎn)和上葉支氣管開(kāi)口之間，左側多數在主支氣管主動(dòng)脈弓下緣水平。典型的撕裂是環(huán)形和不完全的，罕見(jiàn)的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環(huán)連接線(xiàn)垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見(jiàn)，而氣管離斷極少見(jiàn)。Bertelsen和Howitz報告1178例因胸部閉合性創(chuàng )傷而死亡的病人中，只有33例合并氣管損傷。
(二)發(fā)病機制
1.頸部各種創(chuàng )傷損傷氣管，在病人在受傷初期尚可維持通氣，隨著(zhù)氣管支氣管破裂出血，不久即出現呼吸困難，支氣管鏡檢可見(jiàn)到氣管內充滿(mǎn)血性分泌物。
2.胸部鈍性創(chuàng )傷所引起的氣管和支氣管損傷的發(fā)病機制尚不十分清楚，機制大致有三：
①胸廓富有彈性，當前胸廓受到強大的外力作用時(shí)，其橫徑明顯增加，雙肺分別向兩側移動(dòng)，氣管因慣性作用向前運動(dòng)，反彈力使氣管隆突部位向外的牽拉力造成氣管撕裂。
②外傷時(shí)，聲門(mén)緊閉、屏氣，氣管腔內壓驟升，使氣管爆裂。
③外傷時(shí)，在支氣管的固定點(diǎn)出現較大的剪力。
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