縱隔氣腫
縱隔氣腫
(一)發(fā)病原因
肺泡壁破裂、縱隔內氣道破裂、食管破裂、腹腔氣體進(jìn)入縱隔、頸部氣體進(jìn)入縱隔，尚有部分縱隔氣腫患者臨床不能確定其氣體來(lái)源部位及病因。
(二)發(fā)病機制
根據縱隔內氣體的來(lái)源部位可將縱隔氣腫的發(fā)病機制歸納為以下幾類(lèi)：
1.肺泡壁破裂所致的縱隔氣腫 肺泡壁因肺泡內壓急劇上升或因其他疾病而發(fā)生損傷破裂即可導致氣體由肺泡內進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫;氣體再沿肺血管周?chē)誓みM(jìn)入縱隔。常因同時(shí)有臟層胸膜損傷而合并自發(fā)性氣胸，但亦可見(jiàn)僅有縱隔氣腫者。常見(jiàn)原因如用力劇咳或吸氣后用力屏氣致肺泡內壓劇增，哮喘急性發(fā)作時(shí)氣流嚴重受限致肺泡內壓劇增(尤其常見(jiàn)于兒童)，機械通氣使用不當致氣道壓過(guò)高，張力性氣胸時(shí)過(guò)高的胸腔內壓亦可使鄰近肺組織肺泡內壓劇增致肺泡破裂，金黃色葡萄球菌肺炎等疾病致肺泡壁破壞，閉合性胸部外傷因外部剪切力致肺泡壁損傷等。
2.縱隔內氣道破裂所致的縱隔氣腫 最常見(jiàn)于胸外傷患者，亦有少數氣管腫瘤并發(fā)縱隔氣腫的報道;纖支鏡檢查可因操作過(guò)程中患者劇咳或用于憋氣導致肺泡壁破裂而發(fā)生縱隔氣腫，亦可因活檢時(shí)損傷氣道壁而使氣體由氣道破口進(jìn)入縱隔。
3.食管破裂所致的縱隔氣腫 包括劇烈嘔吐致食管破裂，食管外傷，內鏡檢查損傷食管，食管痙攣阻塞而致近端破裂，異物損傷食管，食管癌腫瘤組織壞死，食管手術(shù)后瘺等。
4.頸部氣體進(jìn)入縱隔 如氣管切開(kāi)術(shù)后、甲狀腺手術(shù)后、扁桃體切除術(shù)后等，空氣自頸部創(chuàng )口進(jìn)入皮下組織聚積，沿頸深筋膜間隙即可進(jìn)入縱隔內。
5.腹腔氣體進(jìn)入縱隔 胃腸穿孔、人工氣腹術(shù)等，腹腔內氣體可沿膈肌主動(dòng)脈裂孔和食管裂孔周?chē)氖杷山Y締組織進(jìn)入縱隔。
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