煤炭工塵肺

(一)發(fā)病原因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓高溫的作用引起化學(xué)變化。不同地理條件產(chǎn)生不同類(lèi)型的煤。大約經(jīng)歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉變?yōu)闊熋?，最后形成無(wú)煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關(guān)，如砂巖、泥巖、頁(yè)巖、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同巖石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開(kāi)采不同巖層部位時(shí)空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過(guò)程中，既有煤塵又有矽塵同時(shí)存在，對這兩者的作用，多年來(lái)一直存在著(zhù)不同的觀(guān)點(diǎn)，開(kāi)始多認為煤塵只在肺部沉著(zhù)，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致。后來(lái)有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見(jiàn)到除煤塵沉著(zhù)外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認為煤塵本身可致塵肺。
(二)發(fā)病機制
依據接觸煤塵時(shí)間不同，單純性煤工塵肺大體解剖外觀(guān)改變也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉著(zhù)外，肺臟無(wú)明顯異常。除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管、支氣管所見(jiàn)亦無(wú)明顯異常。淋巴結往往增大，呈均勻的色素沉著(zhù)且堅硬而無(wú)纖維化。肺臟切面有許多鄰近于終末和呼吸細支氣管的色素沉著(zhù)灶。鄰近粉塵集聚的氣腔，常輕度擴張，稱(chēng)為灶性肺氣腫。
顯微鏡下煤肺的基本病變包括煤塵灶(或稱(chēng)煤斑，為5mm的色素樣變)、灶周肺氣腫或間質(zhì)彌漫性纖維化。煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支氣管和血管周?chē)M織，形成煤塵灶和煤塵細胞灶，大多在二級呼吸性細支氣管周?chē)?。隨著(zhù)病變的進(jìn)展，出現排列不規則的網(wǎng)狀纖維，后期還可有少量膠原纖維交織其中，構成煤塵纖維灶。灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征之一。在肺間質(zhì)可見(jiàn)不同程度的纖維組織增生。
煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改變外，尚有煤塵和矽塵混合存在下的病理變化，即形成煤矽混合結節。結節內除有網(wǎng)狀纖維增生外，尚有膠原纖維交織其中，但后者排列不規則，結節內有煤塵細胞和石英顆粒。晚期可看到大塊纖維化病變。其他特征包括胸膜下煤塵沉積，肺門(mén)和縱隔淋巴結腫大及因煤塵造成的壁層胸膜樣改變。