老年人環(huán)咽肌功能障礙

(一)發(fā)病原因
環(huán)咽部運動(dòng)障礙多與咽部的神經(jīng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、局部炎癥或腫瘤有關(guān)，例如甲狀腺切除術(shù)后的雙側喉返神經(jīng)麻痹、脊髓灰質(zhì)炎、腦血管疾病、肝豆狀核變性、肌營(yíng)養不良、甲狀腺腫瘤等。
(二)發(fā)病機制
在非進(jìn)餐時(shí)，環(huán)咽肌保持食道近端的關(guān)閉功能，組成屏障以阻止反流物進(jìn)入咽部，它還阻止氣體進(jìn)入食管(因為當吸氣時(shí)，食管內壓力低于咽部)。環(huán)咽部的靜息壓各家所測不盡相同，大致為5.33～13.30kPa(40～100mmHg)，亦有報告13.3～17.3kPa(100～130mmHg)，且呈上端高、下端低、前后方向高而側向低的不對稱(chēng)狀態(tài)，可能與抗喉軟骨的壓力有關(guān)。進(jìn)餐情況下，當食團到達咽部時(shí)，環(huán)咽部向口方向移位2～3cm，UES反射性舒張，壓力明顯下降，幾乎為0 kPa。舒張通常持續0.5～1.0s，接納食團入食管。隨后該部收縮(內壓可達靜息壓的2倍)，并以蠕動(dòng)方向向下傳播。正常時(shí)以上動(dòng)作呈協(xié)調狀態(tài)。由于各種原因引起的UES高張力(痙攣)，低張力(松弛)，UES松弛不完全(環(huán)咽肌失弛緩癥)，UES過(guò)早關(guān)閉(Zenker憩室)及UES松弛延緩(家族性自主功能障礙)，導致環(huán)咽部功能異常，可以引起食團難以從咽部進(jìn)入食管，也稱(chēng)為口咽性吞咽困難。原發(fā)性環(huán)咽肌功能障礙病例組織病理學(xué)檢查可發(fā)現其纖維組織增多，因為纖維化常限制食管上括約肌在松弛時(shí)管腔的開(kāi)放程度，因此許多患者環(huán)咽肌的纖維化進(jìn)程與其臨床特點(diǎn)相一致。