神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥

(一)發(fā)病原因
300多年來(lái)內分泌及精神病學(xué)家分析認為，此病為遺傳、家庭、社會(huì )文化背景多方面共同作用的結果。
1.社會(huì )文化背景的影響 在20世紀中葉，許多學(xué)者開(kāi)始注意到AN的流行多為青年女性，多見(jiàn)于發(fā)達國家和中上層人群，多見(jiàn)于某些特殊行業(yè)(如芭蕾舞演員、模特)。流行病學(xué)的特征提示社會(huì )文化因素可能起著(zhù)重要作用。由于社會(huì )的發(fā)展，人們的審美觀(guān)發(fā)生變化。青春期的少女思想活躍，追求苗條，加之在男性為主導的社會(huì )中，女性很容易以男性的審美觀(guān)約束自己。于是在女性中節食就開(kāi)始流行。AN的發(fā)病率也逐年增高。
2.精神及心理因素 流行病學(xué)發(fā)現80%以上的AN患者在月經(jīng)來(lái)潮的7年內發(fā)病。在青春期生理上發(fā)生各種變化(如月經(jīng)來(lái)潮、乳房隆起、臀圍增大等)，若1個(gè)少女不能適應這一變化，心理壓力過(guò)重就可能發(fā)生AN。這些患者多具有性格孤僻、內向、上進(jìn)心強，或者精神創(chuàng )傷(如失戀、學(xué)習成績(jì)下降等)引起失落感都可成為誘發(fā)因素?；颊邔ψ晕殷w像評價(jià)障礙、失真。有人提出AN、BN是不典型的精神病。在A(yíng)N、BN的家庭中，情感性疾病發(fā)生率高，其發(fā)生率與原發(fā)性精神病家庭相似，AN、BN患者普遍存在著(zhù)抑郁，這一癥狀是無(wú)法單從飲食障礙所致的營(yíng)養不良解釋。所以情感障礙很可能是原發(fā)的，甚至是病因。
3.生物學(xué)因素 遺傳因素對本癥可能有一定作用，比較一致地認為下丘腦的功能異常與本病的發(fā)生有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
AN由Marton于1689年首先描述。300多年來(lái)AN一直是內分泌學(xué)家及精神病學(xué)家饒有興趣的課題。但是，關(guān)于A(yíng)N的病因及發(fā)病機制仍然不很清楚。多數作者認為，這是遺傳、家庭、社會(huì )文化背景多方面共同作用的結果。
人的攝食行為受下丘腦攝食中樞及飲食中樞的控制。雖然下丘腦功能紊亂是AN、BN的病因目前尚難確切肯定，但臨床的證據表明與原發(fā)于下丘腦的功能紊亂有關(guān)。
1.約有20%的病人，閉經(jīng)為首發(fā)癥狀，閉經(jīng)的發(fā)生說(shuō)明下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂。
2.抗利尿激素分泌不穩定。
3.垂體興奮試驗提示垂體激素儲備功能正常，但反應延遲。