小兒脾大別名：小兒巨脾
小兒脾大
(一)發(fā)病原因
為了尋找脾臟增大原因，首先要從病史分析，是否有微生物、寄生蟲(chóng)等感染因素，是否有先天性溶血病或代謝病，是否有其他血液病、腫瘤類(lèi)疾病。此外，脾大往往與地區流行病(如瘧疾)和種族遺傳病(如廣東、廣西等地多見(jiàn)的地中海貧血)有關(guān)，也應注意追查。體格檢查時(shí)注意發(fā)現其他體征，結合病史有時(shí)即可確診。重度脾大較多見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病、細菌或病毒感染、營(yíng)養不良合并感染所致貧血、先天代謝病、班替綜合征等。肝大與脾大同時(shí)出現的較多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒感染、營(yíng)養性貧血、營(yíng)養不良合并感染所致貧血、溶血性貧血、先天代謝病、白血病、惡性淋巴瘤、郎漢斯細胞組織細胞增生癥、淀粉樣變性等。必要時(shí)進(jìn)行特殊的化驗檢查，如血象、骨髓象、血培養、皮膚試驗、抗人球蛋白試驗，抗體測驗以及尿、大便和寄生蟲(chóng)等檢查，還可利用超聲波、X線(xiàn)、同位素、CT掃描等技術(shù)做出診斷。
(二)發(fā)病機制
目前認為脾臟腫大的病理變化是多種多樣的，分別簡(jiǎn)述如下。
1.胎兒性造血 生后脾臟主要產(chǎn)生淋巴細胞(35%～50%為T(mén)淋巴細胞，50%～65%為B淋巴細胞)。但在緊急情況如出血、溶血、嬰兒貧血或未成熟白細胞浸潤時(shí)，脾臟可因恢復胎兒期造血功能而腫大。
2.充血性脾大 脾臟有大量靜脈血竇，具有收縮和膨脹的特點(diǎn)。當脾靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)，例如門(mén)靜脈高壓，可使脾充血腫大。小兒患真性紅細胞增多癥或真性血小板增多癥時(shí)，也可因儲血細胞過(guò)多以致脾腫大。
3.脾功能亢進(jìn) 脾功能過(guò)盛時(shí)可使血液中一種或多種血細胞破壞過(guò)多，引起貧血、出血或抵御感染的能力減低。門(mén)靜脈壓增高時(shí)即可出現此現象。
4.免疫因素 脾臟是產(chǎn)生抗體的器官，與免疫功能有直接關(guān)系。感染及抗原性刺激可使淋巴組織增生，產(chǎn)生更多的漿細胞、淋巴細胞及巨噬細胞而致脾臟增大。
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