小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患兒，預激綜合征病兒易發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速，并易復發(fā)。急性感染可為誘因。室上性心動(dòng)過(guò)速也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟炎、三尖瓣下移、房間隔缺損等，洋地黃中毒、心導管檢查、心臟手術(shù)也可發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速。
(二)發(fā)病機制心臟電生理研究提示，室上速多系折返引起，少數因自律性增高所致。折返可發(fā)生在竇房結、心房?jì)?、房室結及房室旁路，其中以房室旁路及房室結折返最常見(jiàn)。北京兒童醫院應用食管心房調搏術(shù)對34例室上速患兒進(jìn)行電生理研究，結果證明房室旁路折返者19例(56%)，房室結折返者13例(38%)，房自律性增高者2例(6%)。重慶兒科醫院用同樣方法研究27例室上速患兒的發(fā)生機制，確定分型的22例中，房室旁路折返者占63%，其次為房室結折返者。
1.折返機制 發(fā)生折返者必須具備單向傳導阻滯、傳導延緩及折返環(huán)路三個(gè)因素。
(1)房室結折返：圖1示房室結縱向分離為雙徑路：慢徑(α徑)傳導慢，不應期短;快徑(β徑)傳導快，不應期長(cháng)。在正常竇性心律時(shí)，心房沖動(dòng)同時(shí)經(jīng)快、慢徑傳播，由快徑下傳產(chǎn)生QRS波，因經(jīng)慢徑傳至房室束時(shí)后者處于快徑下傳的不應期而受阻。如有房性期前收縮，快徑尚處于不應期發(fā)生單向阻滯，沖動(dòng)經(jīng)慢徑下傳產(chǎn)生QRS波，并沿快徑逆傳產(chǎn)生心房回波。如房性期前收縮更為提前發(fā)生，產(chǎn)生心房回波傳至慢徑時(shí)，后者已脫離不應期，則形成房室結折返性室上速(AVNRT)。由慢徑下傳、快徑逆傳者稱(chēng)慢-快型(S-FAVNRT)，較為多見(jiàn)。由快徑下傳、慢徑逆傳者稱(chēng)快-慢型(F-SAVNRT)，較罕見(jiàn)。
(2)房室折返：即預激綜合征并發(fā)室上速。房室結為慢徑，房室旁路為快徑，折返環(huán)路包括房室結、心室肌、房室旁路及心房肌。房室折返性室上速(AVRT)通常由適時(shí)的房性期前收縮激發(fā)，沖動(dòng)在旁路阻滯，沿房室結前傳，抵達心室時(shí)又經(jīng)旁路逆行折返，循環(huán)不已，形成房室折返性室上速。由房室結前傳、旁路逆傳者稱(chēng)順傳型房室折返性室上速。由旁路下傳、房室結逆傳者稱(chēng)逆傳型房室折返性室上速，極為少見(jiàn)。如預激綜合征的房室旁路只有單向逆傳功能，則心電圖無(wú)心室預激的表現(P-R間期正常，無(wú)δ波)，但仍可通過(guò)旁路形成順傳型房室折返性室上速，稱(chēng)為隱性預激綜合征。北京兒童醫院經(jīng)食管心房調搏診斷為AVRT的19例中，隱性預激綜合征為6例(31%)。
(3)竇房結折返及房?jì)日鄯担憾呔^少見(jiàn)。竇房結折返多發(fā)生于病態(tài)竇房結綜合征患者;房?jì)日鄯狄?jiàn)于心房擴大的器質(zhì)性心臟病患者。
2.自律性增高 由于心房或房室結區4相自動(dòng)除極坡度升高，形成異位沖動(dòng)，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。缺氧、兒茶酚胺及洋地黃副作用等因素，均可使心房及房室結區自律性增強。小兒自律性房性心動(dòng)過(guò)速可能由于心房肌殘留具有自律性胚胎細胞引起。