內臟利什曼病

(一)發(fā)病原因
引起內臟利什曼病的病原體是杜氏利什曼原蟲(chóng)指名亞種、杜氏利什曼原蟲(chóng)嬰兒亞種和杜氏利什曼原蟲(chóng)恰氏亞種，也有學(xué)者認為這三種均是獨立的蟲(chóng)種。近來(lái)也有報告熱帶利什曼原蟲(chóng)(L.tropica)偶也可引起內臟利什曼病。利什曼病原蟲(chóng)的生活史包括前鞭毛體(promastigote)和無(wú)鞭毛體(amastigote)(以前稱(chēng)利朵體)兩期，前者見(jiàn)于白蛉體內及培養基內，后者見(jiàn)于哺乳動(dòng)物宿主體內。前鞭毛體呈錐形，前端較寬，后端較尖細，大小為15～25μm×1.5～3.5μm，有鞭毛一根自前部頂端伸出體外，核位于中央，動(dòng)基體位于前部。無(wú)鞭毛體呈橢圓形，大小為2.9～5.7μm×1.8～4.0μm，內有核及動(dòng)基體。當白蛉叮咬時(shí)，病人或儲存宿主體內的無(wú)鞭毛體進(jìn)入白蛉胃內，轉化為前鞭毛體，經(jīng)7天左右的發(fā)育和繁殖后，前鞭毛體進(jìn)入白蛉喙部。此時(shí)白蛉如再叮咬人或其他動(dòng)物宿主時(shí)，前鞭毛體進(jìn)入其體內，為吞噬細胞所吞噬，轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體并進(jìn)行繁殖，且被帶至網(wǎng)狀內皮系統各器官繼續繁殖。各種利什曼原蟲(chóng)的形態(tài)除大小外，并無(wú)明顯差異，只能依據同工酶電泳和DNA分析等方法來(lái)鑒別蟲(chóng)種。
(二)發(fā)病機制
當杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體自白蛉喙部進(jìn)入人體后，即為宿主的吞噬細胞所吞噬。前鞭毛體表膜上的糖蛋白Gp63可與巨噬細胞表面的C3受體結合，而其表膜上另一大分子膦酸酯多糖(lipophosphoglycan，LPG)則可激活補體，使C3沉著(zhù)在蟲(chóng)體表面，并通過(guò)CR3 (C3biR)受體而使蟲(chóng)體附著(zhù)于巨噬細胞，而使之被吞噬。前鞭毛體轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，并在巨噬細胞內繁殖，直至將吞噬細胞脹破，無(wú)鞭毛體又為其他吞噬細胞所吞噬，并繼續繁殖。網(wǎng)狀內皮系統大量增生，導致淋巴結腫大和肝、脾腫大。
病理學(xué)變化主要為肝大，枯氏細胞增生，胞漿內充滿(mǎn)大量無(wú)鞭毛體，常有漿細胞浸潤。脾腫大，髓索中有大量吞噬細胞和網(wǎng)織細胞增生，并有漿細胞浸潤，竇內皮細胞增生，吞噬細胞內有大量無(wú)鞭毛體。脾小結數量明顯減少，結構不清，且顯著(zhù)萎縮，中央動(dòng)脈周?chē)馨颓市叵僖蕾?lài)區內小淋巴細胞幾乎全部喪失。各類(lèi)血細胞的減少與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。