白線(xiàn)疝

(一)發(fā)病原因
白線(xiàn)位于劍突和恥骨聯(lián)合之間，是腹前外側壁3層扁肌(腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌)的腱膜纖維在左、右側腹直肌之間相互穿插、交錯編織形成的腱性條帶，上寬下窄，臍上白線(xiàn)寬達1.25～2.5cm，臍下狹窄而堅厚，寬度多數僅0.1cm。白線(xiàn)疝絕大多數發(fā)生于臍上，極少見(jiàn)于臍下可能與此有重要關(guān)系。
腹白線(xiàn)的內、外表面具有不同的結構特征，在外表面，交叉的腹膜纖維粗細均勻，交織緊密，除供細小血管、神經(jīng)支穿出的小孔以外，罕見(jiàn)大的孔隙。而內表面腱膜纖維束粗細不均，常形成粗束或板狀，而且走向不甚規則，交叉纖維間有神經(jīng)、血管支貫穿其中的孔、陷窩或裂隙，使白線(xiàn)內層存在缺陷，這類(lèi)缺陷是腹白線(xiàn)的薄弱部。若腹內壓增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹壓的推動(dòng)下進(jìn)入較大的缺陷處，即形成白線(xiàn)疝。Rizk認為，所有腹前外側壁肌的腹膜纖維都斜向交叉在腹白線(xiàn)形成小的“菱形間隙”，此間隙可擴大為疝環(huán)。
臍下4cm處、半環(huán)線(xiàn)邊緣是白線(xiàn)上的一個(gè)弱點(diǎn)，臍下白線(xiàn)疝多發(fā)生于此。
可見(jiàn)，白線(xiàn)疝與腹壁強度降低和腹內壓增加兩大因素有關(guān)。
1、壁強度減弱：屬于解剖結構原因，是疝發(fā)生的基礎，有先天性和后天性?xún)煞N情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內斜肌下緣高位，寬大的腹股溝(黑塞爾巴赫)三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線(xiàn)缺損等，有些正常的解剖現象，如精索或子宮園韌帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管區，也可造成該處腹壁強度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過(guò)多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。
2、內壓增加：是一種誘發(fā)因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內腫瘤等。
(二)發(fā)病機制
白線(xiàn)疝的病理進(jìn)程分兩個(gè)階段，其病理特點(diǎn)不盡相同。
第1階段：腹上部白線(xiàn)深面的鐮狀韌帶、肝圓韌帶及其周?chē)闹窘M織，首先從白線(xiàn)缺損處(疝環(huán))突出，無(wú)腹膜突出，故無(wú)疝囊、無(wú)內臟脫出，僅有腹膜外脂肪由疝環(huán)突出。
第2階段：隨著(zhù)腹膜外脂肪突出使白線(xiàn)上的孔隙逐漸擴大，在腹內壓的作用下突出腹膜外的脂肪又把覆蓋鐮狀韌帶的腹膜牽出而形成疝囊，內臟(主要是大網(wǎng)膜)逐漸脫出，因而此階段的白線(xiàn)疝既有疝囊、也有內臟脫出。由疝環(huán)突出的內容物包括疝囊外突出的腹膜外脂肪和疝囊內脫出的內臟。大網(wǎng)膜突入疝囊可能與疝囊發(fā)生粘連，但很少發(fā)生嵌頓。
臨床上通常將白線(xiàn)疝分為無(wú)疝囊型和有疝囊型2種類(lèi)型，實(shí)際上是本病發(fā)生發(fā)展的2個(gè)病理階段，而且大多數白線(xiàn)疝停留在前一階段，即無(wú)疝囊型;僅少數發(fā)展成為有疝囊型的白線(xiàn)疝。