小兒暑溫

本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時(shí)期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，則卒然發(fā)病。
本病屬溫病范疇，其病理機轉不越衛、氣、營(yíng)、血之間的傳變規律。暑邪入侵，犯“衛”則發(fā)熱頭痛無(wú)汗，頭項強直;人“氣”則高熱口渴，有汗熱不解，頭痛劇烈，神倦或煩躁不安;人“營(yíng)”則心肝俱病，神昏痙厥;人“血”則傷津劫液，耗血動(dòng)血，吐出咖啡樣血液，以及由此而出現呼吸不整，內閉外脫。然暑為陽(yáng)邪，易化熱化火，傷人最速，且小兒患病，易虛易實(shí)，傳變迅速。正如《溫病條辨?解兒難》指出：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò )臟腑嫩小，邪之來(lái)也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電。”
故不少暑溫患兒起病急暴，病變迅速，往往衛分未解，已傳氣分，出現衛氣同病，氣分之熱未解，又竄營(yíng)分，而致氣營(yíng)兩燔，甚至營(yíng)病及血，營(yíng)血同病。本病臨床表現為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷，故其病理轉歸為熱生風(fēng)，風(fēng)生痰，熱、痰、風(fēng)相互轉化，互為因果，形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛，則致內閉外脫，熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦，正不勝邪，極易出現呼吸不整，氣息斷續，脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕，濕性粘滯，暑濕熏蒸，內困中焦，蒙蔽清陽(yáng)，可出現頭痛如裹，熱勢不揚，胸悶嘔吐，昏迷不醒等癥。
本病后期，由于長(cháng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導致傷氣耗陰，病久則氣血營(yíng)衛失調，筋脈失養?；蛴嘈拔辞?，風(fēng)痰留阻絡(luò )道，而產(chǎn)生不規則的發(fā)熱，肢體震顫，神識不慧，癡呆，失語(yǔ)，吞咽困難，四肢強直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò )難以恢復功能，延至終身病殘的后遺癥。
綜合病機，本病為暑溫邪毒內犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò )。在急性期出現熱、痰、風(fēng)證，以實(shí)證為主，關(guān)鍵在于熱;恢復期及后遺癥期出現熱、痰、風(fēng)證，則以痰、風(fēng)為多，且以虛為主或虛中夾實(shí)。