環(huán)咽肌失弛緩癥 的檢查：

耳鼻咽喉CT檢查

1.放射線(xiàn)檢查 對于口咽性下咽困難的病人需要進(jìn)行多階段、多體位透視和電視掃描檢查。由于吞咽過(guò)程中各個(gè)環(huán)節的快速活動(dòng)，只有應用這些技術(shù)才能準確的記錄，如舌的運動(dòng)、軟顎的活動(dòng)、咽部收縮的對稱(chēng)性、喉的活動(dòng)，以及原來(lái)處于靜息狀態(tài)下的UESM的活動(dòng)情況等。特發(fā)性UESM功能障礙病人作食管造影時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)UESM平面有一向食管腔內突出的嵴(cricopharyngeal bar)，稱(chēng)為“環(huán)咽嵴”，正常人有5%有此種現象。
2.放射性核素排空試驗 能容易有監測口咽部的排空功能。在各類(lèi)口咽性下咽困難病人中，使用液體或固體食團可以使排空功能量化。
3.運動(dòng)功能檢測 對于UESM進(jìn)行生理功能檢測必須考慮2個(gè)重要因素：其一為此括約肌纖維排列的放射性與其軸性的不對稱(chēng)性，其二為在吞咽過(guò)程中此括約肌向前向上方向的移動(dòng)。單孔壓力導管在檢測UESM靜息壓時(shí)不太準確，多腔壓力導管在同一平面上有其各自的孔口，可在靜息狀態(tài)下準確的記錄UESM在各處的壓力。有一種圓周壓力傳感器可以提供最準確的壓力數據(Castell，1990)。
神經(jīng)性口咽性運動(dòng)功能障礙表現為UESM靜息壓異常、不協(xié)調和松弛障礙。肌源性口咽性下咽困難患者咽部的收縮力較弱，持續時(shí)間也較長(cháng)。其收縮力不足以將食團推經(jīng)UESM，使得UESM成為食物推進(jìn)的障礙。
Cook等(1992)及Jamieson等(1994)對結構性病因中無(wú)法用神經(jīng)性及肌源性疾病解釋的UESM功能紊亂合并咽食管憩室進(jìn)行了深入的研究，他們發(fā)現在吞咽過(guò)程中，咽食管憩室病人的UESM常提前關(guān)閉和處于持續性收縮狀態(tài)(圖5)，下咽部的食團內壓力明顯升高(圖6)。與此同時(shí)，他們測量了開(kāi)放以后的括約肌的最大面積，發(fā)現病人的括約肌面積明顯小于正常人。
最近的研究工作發(fā)現Zenker憩室病人的UESM多有組織纖維化和括約肌炎癥等局限性肌病的組織學(xué)征象，說(shuō)明Zenker憩室的形成是UESM順應性降低和下咽部食團內壓力升高以后，UESM在沒(méi)有解剖學(xué)的松弛狀態(tài)下，食團以高抵抗力長(cháng)時(shí)期強力運行的結果。
4.影像學(xué)檢查
(1)檢查方法：咽部動(dòng)態(tài)造影(dynamic imaging)，即鋇餐造影時(shí)，用X線(xiàn)錄像(電影)、數字影像或快速點(diǎn)片等跟蹤記錄吞咽時(shí)的咽部活動(dòng)。鋇餐檢查采用直立正側位、直立左前或右前30°斜位和臥位發(fā)“E-”長(cháng)音或作Valsalva動(dòng)作;記錄會(huì )厭谷及梨狀窩的鋇液排空情況。對比造影鋇劑濃度要求150%～250%(W/V)，及不同形狀和大小的固體鋇劑，與食物混合的鋇劑如面包鋇球、鋇米飯等。1次吞服約15～20ml，要求盡可能1次全部吞下。
(2)影像特點(diǎn)：
①吞咽遲緩：鋇劑通過(guò)咽部的時(shí)間延長(cháng);
②小量吞咽：病人不能大口吞鋇，須經(jīng)多次吞咽才能將口內鋇劑全部咽下;
③不對稱(chēng)吞咽：吞鋇后兩側會(huì )厭溪、梨狀窩不對稱(chēng)，或一側形態(tài)不規則;
④咽滯留：吞咽動(dòng)作后咽部仍滯留大量鋇劑，呈Y字形;
⑤鋇劑溢漏：鋇劑隨吞咽動(dòng)作漏至氣管內，咽部弛張、會(huì )厭部呈松弛狀態(tài);
⑥結構異常：如會(huì )厭谷形態(tài)拉長(cháng)、咽部出現憩室、囊腫等，食管異常收縮和反流等。