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急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成 的檢查:

ECT檢查 凝血時(shí)間 血常規

可見(jiàn)白細胞計數在2萬(wàn)以上,并有血液濃縮和代謝性酸中毒表現。
腹部X線(xiàn)平片難以明確有腸缺血的現象,在早期僅顯示大、小腸有中等或輕度脹氣,隨病情進(jìn)展可見(jiàn)腸腔內氣、液面,以及數小時(shí)后仍無(wú)變動(dòng)的腸襻,出現腸梗阻影像。晚期麻痹性腸梗阻時(shí),脹氣腸管至結腸中段突然中斷。
彩色多普勒超聲能直接顯示腸系膜上血管及其毗鄰結構,可見(jiàn)與血管腔內徑等大的強回聲團塊影堵塞血管腔、腔內未能檢測出彩色血流及頻譜多普勒信號??蓪σ蔀榧毙阅c系膜上動(dòng)脈閉塞病例進(jìn)行篩選,但由于受脹氣腸襻的影響確診率不高,如能探到腸系膜上動(dòng)脈內血栓圖像,為臨床提供重要的診斷信息,結合臨床表現可有手術(shù)探查指征。
腹部選擇性動(dòng)脈造影對本病有較高的診斷價(jià)值,它不但能幫助診斷,還可鑒別是動(dòng)脈栓塞血栓形成或血管痙攣,是診斷急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞最可靠的方法。動(dòng)脈造影有助于早期診斷,也有利于治療方法的選擇,CT、MRI、腹腔鏡檢查對早期診斷雖有一定幫助,但都不如動(dòng)脈造影直觀(guān)、準確。當疑有腸系膜動(dòng)脈閉塞時(shí),在有條件的醫院應毫不猶豫地行腸系膜上動(dòng)脈造影。動(dòng)脈栓塞多在結腸中動(dòng)脈開(kāi)口處,造影劑在腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口以下3~8cm處突然中斷,血栓形成則往往在腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口處距主動(dòng)脈3cm以?xún)?,出現血管影中斷。小栓子則表現在腸系膜動(dòng)脈的分支有閉塞現象,有時(shí)還可發(fā)現腎動(dòng)脈或其他內臟動(dòng)脈有阻塞。血管痙攣顯示為血管影有縮窄但無(wú)中斷。血管造影明確病變的性質(zhì)與部位后,動(dòng)脈導管可保持在原位上給予血管擴張藥如罌粟堿、芐胺唑啉(regitine)等以解除栓塞后引起的血管痙攣,并維持至手術(shù)后,藥物結合取栓術(shù)或栓塞病變治療后,可有利于提高缺血腸的成活率,術(shù)后還可利用這一導管再次造影以了解腸系膜血管循環(huán)的狀況。

 

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  • 浦玉梅 浦玉梅 副主任醫師
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