喉返神經(jīng)損傷
甲狀腺手術(shù)須防止誤傷喉返神經(jīng)。
1.常規暴露喉返神經(jīng) 可減少喉返神經(jīng)的損傷率。Lahey描述了暴露喉返神經(jīng)的正規方法：喉返神經(jīng)可在甲狀腺下動(dòng)脈的下面，分支中間或內側，有時(shí)靠外側再向上行走(右側喉返神經(jīng)靠外側的多一些)，如果把甲狀腺向外牽拉時(shí)，甲狀腺下動(dòng)脈處于緊張狀態(tài)，此時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)跨過(guò)動(dòng)脈。如果靠近動(dòng)脈的內側，牽拉甲狀腺時(shí)，神經(jīng)不受影響。分離甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，可見(jiàn)到神經(jīng)，應予保護。
2.避免大束結扎甲狀腺 結扎甲狀腺上下及時(shí)，應盡量靠近腺體，避免大束結扎。一葉切除較大部分，切除后容易止血。對易出血的，寧可作全葉切除。對甲亢應作次全切除時(shí)，最好不作兩側對稱(chēng)大部分切除，而將一葉全切，另一側大部分或半切除。
3.甲狀腺下動(dòng)脈是暴露神經(jīng)的重要標志 首先從此動(dòng)脈稍下開(kāi)始向上解剖，至看清神經(jīng)入喉處，再分離環(huán)狀軟骨外側部的腺體組織。神經(jīng)進(jìn)入喉部的位置是最容易受損傷的部位，也是最容易出血的地方，在這個(gè)部位止血時(shí)須特別注意。
4.避免雙側喉返神經(jīng)損傷 Kratz為了避免雙側喉返神經(jīng)損傷，在切除雙側甲狀腺時(shí)，先暴露一側的喉返神經(jīng)，切除一側甲狀腺后，用喉鏡及電刺激儀觀(guān)察聲帶的運動(dòng)，如果聲帶一側無(wú)運動(dòng)，則不可切除對側的甲狀腺。
5.監護喉返神經(jīng) Folisherg及Linhalm對15個(gè)甲狀腺手術(shù)的患者采用肌電圖檢查，將電極插入環(huán)甲膜，尖端位于喉肌，以監護喉返神經(jīng)。
6.用手術(shù)顯微鏡觀(guān)察甲狀腺下動(dòng)脈，該動(dòng)脈有分支供給甲狀腺下極血液循環(huán)，從結締組織中可見(jiàn)到動(dòng)脈的搏動(dòng)，喉返神經(jīng)靠近動(dòng)脈的內側、外側或穿過(guò)動(dòng)脈分支之間。借此可將接近神經(jīng)的小血管進(jìn)行結扎。由于喉返神經(jīng)很細，Kratz用3V面神經(jīng)刺激儀，在手術(shù)顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來(lái)識別喉返神經(jīng)。這種方法比較優(yōu)越，可保護喉返神經(jīng)不受損傷。
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