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點(diǎn)狀內層脈絡(luò )膜病變

1.癥狀 患者主要訴有單眼眼前黑影、閃光感、暗點(diǎn)、視物模糊和視力下降,視力下降多為輕度下降(0.5以上),一些患者可有嚴重視力下降(可降至0.04),無(wú)眼紅、眼痛等表現,不伴有全身性疾病。
2.體征 典型的改變?yōu)殡p側眼底出現多發(fā)性散在的黃白色圓形病變,50~300μm大小,位于視網(wǎng)膜色素上皮和內層脈絡(luò )膜水平,主要集中于后極部,一些病變可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離。通常于數月后這些病變消退,遺留下視網(wǎng)膜色素上皮紊亂,或遺留下萎縮性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜瘢痕,后者以后逐漸變成為鑿孔狀邊緣的瘢痕。
患者眼前段通常無(wú)改變,與其他多種類(lèi)型的累及視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò )膜的炎癥不同,此種病變不會(huì )出現玻璃體內炎癥細胞。
此病的診斷主要根據典型的眼底改變,如散在多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶,無(wú)眼前段和玻璃體炎癥反應。熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有一定幫助。

 

眼底出現散在的多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶的是多種脈絡(luò )膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮炎癥性疾病的共有特征,但點(diǎn)狀內層脈絡(luò )膜病變不引起前房和玻璃體炎癥反應,此可與其他類(lèi)型所致者相鑒別。但是僅憑這一點(diǎn)是不夠的,因為其他類(lèi)型的脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥性疾病并不一定在所有患者均出現玻璃體和前房的炎癥反應。因此,掌握不同類(lèi)型炎癥的臨床特征、熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查等方面的改變對鑒別診斷是非常必要的。
在鑒別診斷時(shí)尤其要注意與多灶性脈絡(luò )膜炎和全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征相區別,3種疾病在臨床上有相當程度的重疊,如均易發(fā)生于青年女性,多有近視,多為雙眼受累。眼底病變表現為視網(wǎng)膜下的點(diǎn)狀或片狀病變,均可引起視網(wǎng)膜下新生血管膜,但視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征在視網(wǎng)膜下點(diǎn)、片狀病變的基礎上一定進(jìn)展為片狀或帶狀的纖維化組織,往往有明顯的玻璃體炎癥反應。而多灶性脈絡(luò )膜炎和全葡萄膜炎有典型的前葡萄膜炎和玻璃體炎癥,也可引起視網(wǎng)膜下的纖維化,但此種纖維化沒(méi)有視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征那么顯著(zhù),這些特點(diǎn)有助于三者的鑒別。
此病尚應與能夠引起眼底白點(diǎn)狀病灶的其他疾病(如急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、多發(fā)性易消散性白點(diǎn)綜合征、鳥(niǎo)槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變、擬眼組織孢漿菌病、類(lèi)肉瘤病性葡萄膜炎、眼弓形蟲(chóng)病、Lyme病所致的葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等)相鑒別。

 

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  • 閆宏 閆宏 副主任醫師
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