結直腸血管瘤
1.便血與貧血 60%～90%的結直腸血管瘤患者由于反復大量無(wú)痛性便血而就醫，便血顏色鮮紅或呈紫黑色，有時(shí)混有血塊，出血呈進(jìn)行性加重，大多始發(fā)于幼年和青年，因而患者常伴有慢性貧血。
毛細血管狀血管瘤引起的出血常是持續緩慢的出血，臨床上多表現為慢性缺鐵性貧血，少數患者可以有黑便。海綿狀血管瘤引起的出血常是大量的，一次比一次嚴重，多在兒童時(shí)期即開(kāi)始，出血頻繁。
2.腸梗阻和腸套疊 息肉型結腸血管瘤患者除下消化道出血表現外，還可引起腸梗阻，文獻報道大約77%的息肉型結腸血管瘤患者有因腸套疊引起的腸梗阻病史，部分患者還可以出現腸扭轉。
3.直腸刺激癥狀 低位直腸血管瘤有時(shí)有里急后重、排便不凈感。
4.凝血機制障礙 廣泛彌漫型結直腸血管瘤的另外一個(gè)特征性表現為全身凝血機制障礙，并由此加重腸道出血。其中部分患者伴有明顯的血小板減少癥、低纖維蛋白原血癥以及血中凝血因子V和Ⅷ水平降低等。其原因一方面與周?chē)軆饶蜃拥钠茐脑龆嘤嘘P(guān)，另一方面也與血管瘤內血栓形成對血小板和凝血因子的消耗增加有關(guān)。這種消耗性凝血機制障礙常常伴有纖維蛋白原降解的異常增加，同時(shí)還可伴發(fā)微血管溶血性貧血。所有上述凝血機制障礙在結直腸血管瘤切除后均可恢復正常。
5.體征 直腸肛門(mén)檢查時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)直腸部位存在圓形或扁平隆起型包塊，局部黏膜呈紫紅色，表面光滑。部分患者黏膜充血呈紅色，觸之易出血。直腸肛門(mén)指診可以摸到柔軟腫塊，手指輕壓腫塊可以縮小。彌漫型血管瘤沒(méi)有清晰的界限。
值得注意的是，大約80%的結直腸血管瘤患者早期被誤診為內痔或外痔并接受痔手術(shù)治療。認真仔細的病史詢(xún)問(wèn)可發(fā)現幾乎所有患者在10歲以前已開(kāi)始有便血史，通常在10歲以前發(fā)生內痔者甚多。
結直腸血管瘤的臨床表現隨血管瘤的類(lèi)型、大小和所在部位不同而有所不同。對家族內有血管瘤病史，黏膜和皮膚有類(lèi)似病變，并有便血、貧血和腸梗阻體征者，尤其是具有以上表現的幼兒或青年患者，應想到有結直腸血管瘤存在的可能性。纖維內鏡檢查、下消化道造影以及腸系膜動(dòng)脈造影等，可提供診斷依據和病變定位。
本病診斷應注意與內痔、外痔、結直腸炎性疾病、遠端直腸炎、孤立性潰瘍、直腸絨毛狀腺瘤、直腸息肉以及肛門(mén)直腸脫垂等相鑒別。
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