傷口肉毒癥
1.神經(jīng)病征 典型的神經(jīng)病征始自腦神經(jīng)，出現復視、畏光、視力模糊、上瞼下垂、眼調節功能障礙，瞳孔對光反射減弱。繼而語(yǔ)言障礙、咀嚼、吞咽及發(fā)音困難。繼之下行性的運動(dòng)神經(jīng)麻痹，如軀干和四肢肌出現對稱(chēng)性無(wú)力，嚴重者呼吸困難。
2.胃腸道癥狀 不如經(jīng)消化道感染的肉毒癥明顯，但亦有嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道不適。
3.感覺(jué)正常，意識清楚 一般無(wú)發(fā)熱或僅有微熱，并發(fā)吸入性肺炎時(shí)有的高熱。潛伏期為4～14天，一般為7天。潛伏期愈短，病情愈重。
1.外傷史 傷口較深，有厭氧菌生長(cháng)繁殖的條件。
2.臨床表現有神經(jīng)肌肉的失調。
3.傷口分泌物培養，檢出肉毒梭菌等可供診斷。
需要與重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎、中風(fēng)等鑒別。
1.脊髓灰質(zhì)炎 多見(jiàn)于兒童，有發(fā)熱、肢體疼痛和肢體癱瘓。腦脊液檢查有蛋白及白細胞數增多。
2.流行性乙型腦炎 發(fā)病有明顯季節性，在每年7、8、9三個(gè)月，有發(fā)熱、驚厥和昏迷，腦脊液蛋白和白細胞數增加;乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性。
3.重癥肌無(wú)力 無(wú)明顯外傷史，起病緩慢，胸腺水平升高。
4.中風(fēng) 有心、腦血管患病史 發(fā)病時(shí)常伴意識障礙，癱瘓多為單側。
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單志娟 副主任醫師
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