急性腦內血腫
急性外傷性腦內血腫的臨床表現，與血腫的部位及合并損傷的程度相關(guān)。額葉、顳葉血腫多因合并嚴重腦挫傷或硬膜下血腫，多表現顱內壓增高癥狀及意識障礙，而缺少定位癥狀與體征。腦葉血腫及挫傷累及主要功能區或基底節區血腫可表現偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，小腦血腫表現同側肢體共濟及平衡功能障礙，腦干血腫表現嚴重意識障礙及中樞性癱瘓。頂枕及顳后著(zhù)力的對沖性顱腦損傷所致腦內血腫患者，傷后意識障礙較重且進(jìn)行性加重，部分有中間意識好轉期或清醒期，病情惡化迅速，易形成小腦幕切跡疝。顱骨凹陷骨折及沖擊傷所致腦內血腫，腦挫傷相對局限，意識障礙少見(jiàn)且多較輕，除表現局部腦功能損害癥狀外，常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內壓增高的征象，尤其是老年病人因血管脆性增加，較易發(fā)生腦內血腫。
急性腦內血腫與腦挫裂傷硬腦膜下血腫相似，病人于顱腦損傷后，隨即出現進(jìn)行性顱內壓增高及腦受壓征象時(shí)，即應進(jìn)行CT掃描，以明確診斷。由于這類(lèi)血腫多屬復合性血腫，且常為多發(fā)性，故而根據受傷機制分析判斷血腫的部位及影像學(xué)的檢查，十分重要，否則，于術(shù)中容易遺漏血腫，應予注意。急性期90%以上的腦內血腫均可在CT平掃上顯示高密度團塊，周?chē)械兔芏人[帶，但2～4周時(shí)血腫變?yōu)榈让芏?，易于漏診，至4周以上時(shí)則呈低密度，又復可見(jiàn)。此外，遲發(fā)性腦內血腫是遲發(fā)性血腫較多見(jiàn)者，應提高警惕，必要時(shí)應作CT復查。
急性外傷性腦內血腫，在CT應用之前，難以與腦挫傷、局限性腦水腫腫脹、硬膜下血腫等鑒別，受傷機制、傷后臨床表現等可做出初步定位，診斷性穿刺、手術(shù)探查是確診和治療的方法。CT問(wèn)世以來(lái)，及時(shí)CT掃描可以確定診斷。
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