老年癌癥病人的急性感染別名:老年癌癥病人急性感染
對化療放療后中性粒細胞減少伴發(fā)熱的病人要詳細了解病史和體格檢查。這種病人反應遲鈍,臨床感染征象常常不強烈,也不易被發(fā)現,局部?jì)H僅有紅、腫、疼痛。胸部X線(xiàn)檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生,啰音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細胞減少病人和白血病病人肺炎時(shí)體檢都是正常的,1/3以上病人無(wú)咳嗽、咳痰。泌尿系感染時(shí),尿頻可不伴尿痛??谇?、鼻腔和牙齒可存在隱性感染,必須仔細檢查。對首次或反復發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周?chē)鷧^域,有時(shí)有嚴重的肛周感染。身體任何部位都可以有隱性感染,而且感染臨床表現常常不典型,對此必須重視
免疫缺陷患者感染的診斷:發(fā)熱是感染的主要癥狀。但原發(fā)病本身(如癌腫、白血病)亦可有發(fā)熱,輸血、藥物反應、局部出血、血栓性靜脈炎等均可引起發(fā)熱,對這類(lèi)病人應詳細詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行詳細體檢,特別要注意容易發(fā)生感染的部位。
在開(kāi)始應用抗生素治療前,應進(jìn)行下列化驗檢查:血培養(包括厭氧菌培養至少2次),按感染可能發(fā)生的部位取痰、尿、鼻咽部分泌物、糞、腦脊液、創(chuàng )口分泌物等做細菌培養及藥物敏感試驗。取血清進(jìn)行血清學(xué)試驗(最好取急性期、恢復期兩份標本)。為防止污染,最好作氣管穿刺或用纖維支氣管鏡取痰,恥骨上緣穿刺取尿進(jìn)行培養。
必要時(shí),尚需做X線(xiàn)檢查、內鏡檢查、免疫學(xué)檢查、活組織病理檢查等,有助于及時(shí)確診。
有下列情況時(shí)應特別警惕免疫缺陷者感染:①患有癌腫或血液病;②器官移植后使用免疫抑制劑;③中性粒細胞數<0.5×109/L;④應用廣譜抗生素治療;⑤長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。
臨床癌腫與白血病相鑒別。
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